PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022
Você está de plantão em uma UPA e atende um paciente de 55 anos portador de hipertensão e dislipidemia procura o pronto atendimento com quadro de dor torácica. Atualmente ele está em uso de Enalapril 10 mg duas vezes ao dia, Sinvastatina 40mg ao dia e Hidroclorotiazida 25mg ao dia. Ao realizar o atendimento inicial, você realiza um eletrocardiograma que está na imagem a seguir.Adaptado de: 10.1016/j.tjem.2018.01.008 Qual seria a conduta mais adequada para esse paciente?
IAMCSST → reperfusão imediata. Angioplastia primária preferencial se tempo porta-balão < 120 min da chegada.
Em um paciente com IAMCSST, a reperfusão coronariana é a conduta mais importante e deve ser realizada o mais rápido possível. A angioplastia primária é o método de escolha, desde que possa ser realizada em tempo hábil (idealmente <90 minutos, máximo 120 minutos da chegada ao hospital com capacidade). Se esse tempo não for atingível, a fibrinólise deve ser considerada.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e terapia de reperfusão imediata para minimizar a área de necrose miocárdica e melhorar o prognóstico. A fisiopatologia envolve a oclusão completa de uma artéria coronária por um trombo, geralmente sobre uma placa aterosclerótica rota. O diagnóstico é primariamente clínico (dor torácica típica) e eletrocardiográfico (supradesnivelamento do segmento ST). A conduta mais crítica é a reperfusão coronariana, que pode ser realizada por angioplastia primária ou fibrinólise. A angioplastia primária é o método preferencial, pois oferece maior taxa de sucesso e menor risco de sangramento, mas sua eficácia é tempo-dependente. As diretrizes estabelecem tempos-alvo rigorosos: idealmente, o tempo 'porta-balão' (da chegada ao hospital à insuflação do balão) deve ser inferior a 90 minutos. Se o paciente for transferido para um centro com capacidade de angioplastia, o tempo total desde o primeiro contato médico até a reperfusão não deve exceder 120 minutos. Se a angioplastia não puder ser realizada dentro desses prazos, a fibrinólise deve ser considerada como alternativa, com o tempo 'porta-agulha' (da chegada à administração do fibrinolítico) idealmente inferior a 30 minutos. É fundamental que os residentes dominem esses conceitos e algoritmos para garantir o melhor desfecho para pacientes com IAMCSST.
O diagnóstico de IAMCSST é feito pela presença de supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas, com magnitude ≥ 1 mm em todas as derivações, exceto V2-V3, onde os critérios são ≥ 2 mm em homens ≥ 40 anos, ≥ 2,5 mm em homens < 40 anos e ≥ 1,5 mm em mulheres. Bloqueio de ramo esquerdo novo ou presumivelmente novo também é considerado equivalente.
A angioplastia primária é a reabertura mecânica da artéria coronária ocluída por cateterismo, sendo o tratamento de escolha. A fibrinólise é a administração de medicamentos que dissolvem o trombo, sendo uma alternativa quando a angioplastia não pode ser realizada em tempo hábil. A angioplastia é mais eficaz, mas depende da disponibilidade e tempo.
O tempo ideal para a angioplastia primária (tempo porta-balão) é de até 90 minutos da chegada ao hospital com capacidade para o procedimento. Se o paciente for transferido, o tempo porta-balão deve ser de até 120 minutos da chegada ao primeiro contato médico. Para a fibrinólise (tempo porta-agulha), o ideal é que seja administrada em até 30 minutos da chegada ao hospital, se a angioplastia não for possível dentro dos tempos-alvo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo