IAMCSST: Conduta Imediata e Angioplastia Primária

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 60 anos, admitido na sala de emergência com dor precordial intensa há uma hora. AP: HAS e tabagismo. Realizou eletrocardiograma, conforme a figura a seguir:A conduta mais adequada é administrar AAS e

Alternativas

1. A) clopidogrel, enoxaparina e aguardar os marcadores de necrose miocárdica para definir a necessidade de intervenção.
2. B) clopidogrel e realizar trombólise com tenecteplase se não houver contraindicação.
3. C) ticagrelor e encaminhar imediatamente para angioplastia primária.
4. D) não realizar pré-tratamento com outro antitrombótico ou antiplaquetário e encaminhar para angioplastia primária.

Pérola Clínica

IAMCSST → AAS + Ticagrelor + Angioplastia primária IMEDIATA (se <12h sintomas e <90min porta-balão).

Resumo-Chave

Em pacientes com IAMCSST, a revascularização precoce é fundamental. A angioplastia primária é a terapia de escolha se disponível em tempo hábil. O pré-tratamento com AAS e um inibidor P2Y12 (como ticagrelor ou clopidogrel) é essencial para otimizar os resultados.

Contexto Educacional

O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos para minimizar o dano miocárdico e melhorar o prognóstico. A fisiopatologia envolve a oclusão completa de uma artéria coronária, geralmente por um trombo sobre uma placa aterosclerótica rota, resultando em isquemia e necrose do miocárdio. Fatores de risco como HAS e tabagismo aumentam significativamente a probabilidade. O diagnóstico é primariamente clínico (dor precordial típica) e eletrocardiográfico (supradesnivelamento do ST). A conduta inicial inclui a administração de AAS e um inibidor P2Y12 (como ticagrelor ou clopidogrel) para inibir a agregação plaquetária. A estratégia de revascularização é crucial, com a angioplastia primária sendo o método preferencial se puder ser realizada em um centro com hemodinâmica em tempo hábil (porta-balão < 90 minutos). A escolha entre angioplastia primária e trombólise depende da disponibilidade e do tempo até a intervenção. O ticagrelor é um antiplaquetário potente e de ação rápida, superior ao clopidogrel em muitos casos de IAMCSST. Residentes devem dominar o algoritmo de manejo do IAMCSST, priorizando a revascularização precoce e a terapia antiplaquetária dupla para otimizar os resultados e reduzir a mortalidade e morbidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios eletrocardiográficos para IAMCSST?

O IAMCSST é diagnosticado pela presença de supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas (≥1mm em derivações periféricas, ≥2mm em V1-V3) ou bloqueio de ramo esquerdo novo ou presumivelmente novo.

Qual a importância do ticagrelor no tratamento do IAMCSST?

O ticagrelor é um potente inibidor P2Y12 que, em combinação com AAS, reduz eventos isquêmicos em pacientes com IAMCSST, sendo preferido ao clopidogrel em muitos cenários devido à sua ação mais rápida e potente.

Quando a trombólise é indicada em vez da angioplastia primária no IAMCSST?

A trombólise é uma alternativa à angioplastia primária quando esta não pode ser realizada em tempo hábil (porta-balão > 90-120 minutos) e o paciente apresenta sintomas há menos de 12 horas e sem contraindicações.

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