IAMCSST: Antiagregação e Anticoagulação na Angioplastia

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 58 anos com quadro de infarto agudo do miocárdio com supra de ST em parede anterior, com delta T de 2 h, candidato a angioplastia primária. Escolha de antiagregação/antitrombótico mais adequada:

Alternativas

1. A) AAS + clopidogrel; heparina não fracionada é contraindicada.
2. B) Evitar anticoagulação se houver stent farmacológico.
3. C) AAS + inibidor seletivo P2Y12 + anticoagulação parenteral durante a intervenção coronária percutânea.
4. D) Usar dupla antiagregação apenas após angiografia – aguardar definição da anatomia coronariana.
5. E) Fibrinolítico deve preceder angioplastia sempre que disponível.

Pérola Clínica

IAMCSST para angioplastia primária → AAS + inibidor P2Y12 + anticoagulação parenteral (heparina) = Padrão ouro.

Resumo-Chave

Em pacientes com IAMCSST candidatos à angioplastia primária, a terapia antiplaquetária dupla com AAS e um inibidor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) é essencial, juntamente com anticoagulação parenteral (geralmente heparina não fracionada) durante o procedimento. Essa combinação visa prevenir a trombose do stent e eventos isquêmicos recorrentes.

Contexto Educacional

O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma emergência médica que exige reperfusão coronariana imediata. A angioplastia primária é o tratamento de escolha quando disponível em tempo hábil, visando restaurar o fluxo sanguíneo na artéria coronária ocluída. Para otimizar o sucesso do procedimento e prevenir eventos isquêmicos futuros, uma terapia farmacológica agressiva é fundamental. Esta terapia inclui a dupla antiagregação plaquetária com AAS e um inibidor P2Y12, que atua em diferentes vias da ativação plaquetária, e a anticoagulação parenteral durante a intervenção. A escolha do inibidor P2Y12 pode variar conforme o risco isquêmico e hemorrágico do paciente, mas a combinação é crucial para manter a patência do vaso e do stent. A adesão rigorosa a essas diretrizes melhora significativamente o prognóstico dos pacientes com IAMCSST.

Perguntas Frequentes

Qual a combinação de antiagregantes plaquetários recomendada para IAMCSST submetido a angioplastia primária?

A combinação recomendada é AAS (ácido acetilsalicílico) e um inibidor P2Y12, como clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor.

A anticoagulação parenteral é necessária durante a angioplastia primária em IAMCSST?

Sim, a anticoagulação parenteral (geralmente com heparina não fracionada) é essencial durante a intervenção coronária percutânea para reduzir o risco de trombose e complicações.

Qual o papel dos inibidores P2Y12 na terapia do IAMCSST?

Os inibidores P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) são potentes antiagregantes plaquetários que, em combinação com o AAS, reduzem significativamente o risco de eventos trombóticos após o IAM e a colocação de stent.

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