HPM - Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais — Prova 2015
Em relação ao diagnóstico da insuficiência coronariana marque a alternativa CORRETA:
IAMCSST: AAS é indicação universal e precoce, salvo contraindicação absoluta.
O ácido acetilsalicílico (AAS) é um pilar fundamental no tratamento inicial do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST). Sua ação antiplaquetária irreversível na COX-1 inibe a formação de tromboxano A2, prevenindo a agregação plaquetária e a progressão do trombo coronariano, o que melhora significativamente a sobrevida e reduz a recorrência de eventos isquêmicos.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para minimizar a área de necrose miocárdica e melhorar o prognóstico do paciente. O diagnóstico é primariamente clínico (dor torácica isquêmica) e eletrocardiográfico (supradesnivelamento do segmento ST), sendo a elevação dos biomarcadores cardíacos (troponina) um achado confirmatório que pode demorar a aparecer. A epidemiologia mostra que a doença arterial coronariana continua sendo uma das principais causas de morbimortalidade global. A fisiopatologia do IAMCSST envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica em uma artéria coronária, seguida pela formação de um trombo oclusivo. O reconhecimento precoce do supradesnivelamento do ST no ECG é crucial, pois indica oclusão total ou quase total de uma artéria coronária, necessitando de reperfusão urgente. A troponina, embora seja o marcador mais sensível e específico de lesão miocárdica, não é o primeiro a se alterar e não deve atrasar a decisão de reperfusão. Outros marcadores como CK-MB podem se elevar mais cedo, mas são menos específicos. O tratamento do IAMCSST visa restaurar o fluxo sanguíneo coronariano (reperfusão) e prevenir a formação de novos trombos. O ácido acetilsalicílico (AAS) é um antiagregante plaquetário essencial, indicado precocemente em todos os pacientes sem contraindicações, pois reduz a mortalidade e a recorrência de eventos. Betabloqueadores são indicados na ausência de contraindicações (como choque cardiogênico ou bradicardia grave) para reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio. A reperfusão pode ser feita por angioplastia primária ou trombólise, dependendo da disponibilidade e do tempo de apresentação. O residente deve dominar o manejo inicial e as indicações de cada terapia.
O diagnóstico de IAM com supradesnivelamento do segmento ST é feito pela presença de dor torácica isquêmica persistente e elevação do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas no eletrocardiograma. A elevação dos biomarcadores cardíacos, como a troponina, confirma a necrose miocárdica, mas não é necessária para iniciar a reperfusão.
O AAS é indicado para inibir a agregação plaquetária e a formação de trombos, que são a causa principal do IAM. Ele atua bloqueando a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) nas plaquetas, reduzindo a produção de tromboxano A2, um potente agregador plaquetário, melhorando o fluxo sanguíneo coronariano.
A troponina é o biomarcador de escolha para detectar lesão miocárdica, sendo altamente sensível e específica. Sua elevação indica necrose de cardiomiócitos. No entanto, ela pode demorar de 3 a 6 horas para se elevar após o início dos sintomas, não sendo o primeiro marcador a se alterar e não devendo atrasar a conduta de reperfusão em IAMCSST.
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