IAMCSST: Trombólise em Hospitais sem Hemodinâmica

Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 70 anos, com histórico de infarto do miocárdio prévio, hipertensão arterial e dislipidemia, é admitido no pronto atendimento de um hospital em uma cidade pequena, que não possui serviço de hemodinâmica. Ele apresenta dor torácica intensa, de início súbito, irradiando para o braço esquerdo e acompanhada de sudorese profusa. O exame físico revela pressão arterial de 140/85 mmHg e frequência cardíaca de 105 bpm.ECG: O ECG realizado no pronto atendimento mostra supradesnivelamento do segmento ST em derivações anteriores (V2-V4), compatível com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST.O hospital de referência mais próximo para realização de angioplastia primária está a 2 horas de distância por transporte terrestre, e não há outras opções de transporte disponíveis.Dada a situação, qual é a melhor conduta a ser adotada para o paciente?

Alternativas

1. A) Transferir o paciente imediatamente para o centro de referência, iniciar terapia antitrombótica (aspirina + Clopidogrel + Heparina), e monitorar durante o transporte.
2. B) Iniciar imediatamente terapia antitrombótica (aspirina + Clopidogrel + Heparina) e indicar trombólise com alteplase (se não houver contraindicação).
3. C) Administrar terapia antiplaquetária dupla (aspirina e clopidogrel) e iniciar anticoagulação, aguardando melhora clínica.
4. D) Observar o paciente por 6 horas no pronto atendimento e repetir o ECG antes de decidir a transferência.
5. E) Realizar apenas medidas de suporte, como oxigênio e analgesia, e monitorar a evolução clínica antes de transferir.

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