Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Caso clínico 1A7-IDeterminada unidade de saúde familiar está funcionando com esquema especial em função da pandemia de covid-19: cancelou as consultas agendadas e priorizou o atendimento a pacientes com sintomas gripais. A médica responsável estava em seu horário de almoço, quando foi abordada pela técnica de enfermagem, informando-lhe que tinha chegado no acolhimento o senhor João Batista, 54 anos de idade, com forte dor no peito, iniciada havia 30 minutos. O paciente não era morador do território coberto pela unidade de saúde, mas informou que havia procurado atendimento na unidade próxima à sua casa e não havia médicos naquela unidade no momento. Um enfermeiro queria dispensar o paciente, recomendando-o a procurar direto a UPA, pois que a Unidade Básica de Saúde não se prestava ao atendimento de urgências e que ele não era parte da clientela adscrita, mas a técnica achava que era grave. A médica, então, decidiu atender o paciente.Na consulta, encontrou o seguinte quadro clínico: paciente com dispneia moderada, sudorese fria, ansioso e gemente. Regular estado geral, PA = 180 mmHg × 120 mmHg, FR = 32 irpm, FC = 86 bpm, SpO2AA = 91%, glicemia capilar = 90 mg/dL.Como havia ECG disponível na unidade, a médica solicitou de imediato o exame, cujo resultado é apresentado na figura a seguir.Assinale a opção que contém, respectivamente, o diagnóstico e a conduta corretos para o caso clínico 1A7-I.
Dor torácica aguda + ECG com supra de ST = IAMCSST → AAS, Clopidogrel, O2, acesso venoso e transferência URGENTE para centro de reperfusão.
A dor torácica aguda com supradesnivelamento do segmento ST no ECG é um diagnóstico de IAMCSST, uma emergência cardiológica que exige reperfusão imediata. A conduta inicial inclui medidas de suporte (oxigênio, acesso venoso) e terapia antiplaquetária dupla (AAS e clopidogrel) enquanto se prepara a transferência urgente para um centro com capacidade de intervenção coronariana percutânea (ICP) ou trombólise.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular grave, caracterizada pela oclusão completa de uma artéria coronária, resultando em necrose miocárdica. A apresentação clínica típica inclui dor torácica intensa, sudorese, dispneia e ansiedade, como visto no caso. O diagnóstico é confirmado pelo ECG que mostra supradesnivelamento persistente do segmento ST. A conduta inicial para IAMCSST é tempo-dependente e visa a reperfusão miocárdica o mais rápido possível. Isso envolve a administração imediata de terapia antiplaquetária dupla (ácido acetilsalicílico e um inibidor P2Y12 como clopidogrel), oxigenoterapia se hipoxemia, acesso venoso e analgesia. A decisão ética da médica em atender o paciente, mesmo fora do território, demonstra a importância da priorização da vida em situações de urgência. Após a estabilização inicial, o paciente deve ser transferido urgentemente para um centro com capacidade de realizar intervenção coronariana percutânea (ICP) primária ou, se não disponível em tempo hábil, ser submetido à trombólise. A rápida identificação e manejo adequado do IAMCSST são cruciais para reduzir a mortalidade e melhorar o prognóstico a longo prazo.
O tempo é músculo cardíaco. Quanto mais rápido a reperfusão for estabelecida (seja por ICP ou trombólise), maior a chance de salvar o miocárdio e melhorar o prognóstico do paciente.
Os medicamentos iniciais incluem ácido acetilsalicílico (AAS), um inibidor P2Y12 (como clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel), nitratos (se sem contraindicações), morfina para dor e oxigênio se SpO2 < 90%.
A transferência é indicada para todos os pacientes com IAMCSST que não podem ser submetidos à trombólise no local ou que necessitam de intervenção coronariana percutânea primária, visando a reperfusão em tempo hábil.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo