IAMCSST: Reconhecimento e Reperfusão Imediata

ENARE/ENAMED — Prova 2023

Enunciado

Uma mulher de 78 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de dor no estômago e náuseas há aproximadamente 2 horas, obtendo-se o seguinte ECG da paciente:Nesse caso, considerando as informações apresentadas, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) se trata de uma colecistite aguda, e a paciente deve ser internada aos cuidados da cirurgia geral.
2. B) uma opção de reperfusão coronariana deve ser indicada imediatamente.
3. C) o uso de morfina e nitrato está indicado.
4. D) uma endoscopia digestiva alta é prioritária.
5. E) a paciente deve ser encaminhada para avaliação ambulatorial com um cardiologista.

Pérola Clínica

Dor epigástrica/náuseas em idoso + ECG com supra de ST → IAMCSST, indicar reperfusão imediata.

Resumo-Chave

Sintomas atípicos como dor epigástrica e náuseas são comuns em idosos com IAM, especialmente de parede inferior. Um ECG com supradesnivelamento de ST exige reperfusão coronariana imediata, seja por angioplastia primária ou trombólise, para minimizar a área de necrose miocárdica.

Contexto Educacional

O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A epidemiologia mostra que a incidência aumenta com a idade, e a apresentação clínica pode ser atípica em idosos, mulheres e diabéticos, o que torna o diagnóstico mais desafiador. A importância clínica reside na necessidade de restaurar o fluxo sanguíneo coronariano o mais rápido possível para limitar a extensão da necrose miocárdica e preservar a função ventricular. A fisiopatologia do IAMCSST envolve a oclusão completa de uma artéria coronária por um trombo, geralmente em uma placa aterosclerótica rompida. O diagnóstico é feito pela tríade de dor torácica isquêmica (mesmo que atípica), alterações eletrocardiográficas (supradesnivelamento de ST em duas ou mais derivações contíguas) e elevação de biomarcadores cardíacos. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco cardiovascular e sintomas sugestivos, mesmo que vagos. O tratamento do IAMCSST é centrado na reperfusão coronariana, sendo a angioplastia primária (intervenção coronariana percutânea - ICP) o método preferencial, com um tempo porta-balão ideal de até 90 minutos. Se a ICP não for viável em tempo hábil, a trombólise farmacológica é uma alternativa. O prognóstico depende diretamente da rapidez da reperfusão e da extensão do dano miocárdico. Pontos de atenção incluem o manejo da dor, antiagregação plaquetária dupla e anticoagulação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas atípicos de IAM em idosos?

Em idosos, o IAM pode se manifestar com sintomas como dor epigástrica, náuseas, vômitos, dispneia, fadiga ou síncope, sem a dor torácica clássica.

Qual a conduta inicial para um IAM com supradesnivelamento de ST?

A conduta inicial é a reperfusão coronariana imediata, preferencialmente por angioplastia primária (ICP) em até 90-120 minutos, ou trombólise se ICP não estiver disponível em tempo hábil.

Por que a dor epigástrica pode indicar um IAM?

A dor epigástrica pode ser um sintoma de IAM, especialmente de parede inferior, devido à inervação autonômica compartilhada entre o coração e o trato gastrointestinal, levando à dor referida.

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