IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Homem de 65 anos apresenta dor torácica intensa irradiando para o braço esquerdo, sudorese e náuseas. O ECG mostra elevação do segmento ST. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dor torácica típica (opressão, irradiação para MSE) + sudorese + supradesnivelamento do segmento ST = Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IAMCSST).
A combinação de dor torácica anginosa clássica com elevação do segmento ST no eletrocardiograma é altamente específica para o diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IAMCSST), indicando oclusão total de uma artéria coronária e a necessidade de terapia de reperfusão imediata.
O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é uma emergência cardiovascular causada pela interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do músculo cardíaco, resultando em isquemia e necrose celular. Ele faz parte do espectro das Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) e é uma das principais causas de morte em todo o mundo. O diagnóstico rápido e o tratamento adequado são cruciais para salvar o miocárdio e melhorar o prognóstico. A apresentação clínica clássica envolve dor torácica precordial de forte intensidade, em aperto, pressão ou queimação, com irradiação para o membro superior esquerdo, mandíbula ou dorso, frequentemente acompanhada de sintomas autonômicos como sudorese, náuseas e palidez. O eletrocardiograma (ECG) é a ferramenta diagnóstica fundamental. A presença de supradesnivelamento do segmento ST em derivações contíguas define o Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IAMCSST), que indica oclusão total de uma artéria coronária epicárdica. O manejo do IAMCSST é tempo-dependente ('tempo é músculo'). A prioridade é a terapia de reperfusão, seja por intervenção coronária percutânea (angioplastia com stent), que é o método preferencial, ou por terapia fibrinolítica, caso a angioplastia não esteja disponível em tempo hábil. O tratamento adjuvante com antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, betabloqueadores e estatinas é essencial para estabilizar o paciente e prevenir novos eventos.
Os sinais clássicos incluem dor torácica em aperto, queimação ou pressão, com duração superior a 20 minutos, que pode irradiar para o braço esquerdo, mandíbula ou costas. Sintomas associados como sudorese (diaforese), náuseas, vômitos e dispneia são comuns.
A conduta inicial inclui o mnemônico MONABIC: Monitorização, Oxigênio (se SatO2 < 90%), Nitrato, AAS, Antiagregante plaquetário adicional (ex: Clopidogrel), Beta-bloqueador, Anticoagulação e estatina. O passo mais crítico é o encaminhamento para terapia de reperfusão (angioplastia primária ou fibrinolítico) o mais rápido possível.
A dor do infarto é tipicamente em aperto ou pressão, com início gradual. A dor da dissecção aórtica é classicamente descrita como 'rasgando', de início súbito e intensidade máxima desde o começo, podendo migrar para o dorso. Achados como assimetria de pulsos ou alargamento do mediastino no raio-x sugerem dissecção.
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