Manejo Pós-Fibrinólise no IAMCSST: Antiagregação

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016

Enunciado

O paciente foi monitorizado, recebeu ácido acetilsalicílico (AAS), morfina e oxigênio, sendo contactado hospital de apoio para transferência. Como não havia previsão de vaga para as próximas horas, decidiu-se pela realização de trombólise com alteplase seguida de anticoagulação com enoxaparina. A pressão arterial manteve-se em 100 x 60 mmHg. A conduta a ser adotada nesse caso é a administração de:

Alternativas

1. A) Losartana por via oral.
2. B) Clopidogrel por via oral.
3. C) Metoprolol por via endovenosa.
4. D) Nitroglicerina por via endovenosa.

Pérola Clínica

IAMCSST + Trombólise → AAS + Clopidogrel (DAPT) é mandatório para manter patência vascular.

Resumo-Chave

Em pacientes com IAMCSST submetidos à fibrinólise, a dupla antiagregação plaquetária (AAS + Clopidogrel) é essencial para reduzir eventos isquêmicos recorrentes.

Contexto Educacional

O tratamento do IAMCSST baseia-se na reperfusão rápida, seja por angioplastia primária ou fibrinólise. Quando a fibrinólise é escolhida, o regime antitrombótico adjunto (antiagregação dupla e anticoagulação) é fundamental. O estudo CLARITY-TIMI 28 demonstrou que a adição de clopidogrel ao AAS em pacientes fibrinolizados reduz significativamente a taxa de oclusão da artéria relacionada ao infarto.

Perguntas Frequentes

Por que usar Clopidogrel após a trombólise?

A trombólise com alteplase (rt-PA) dissolve o coágulo de fibrina, mas deixa uma superfície altamente trombogênica no local da placa rompida. A associação de AAS e um inibidor do receptor P2Y12, como o Clopidogrel, é necessária para inibir a ativação plaquetária e prevenir a reoclusão do vaso infartado, melhorando o prognóstico e reduzindo a mortalidade.

Qual a dose de ataque do Clopidogrel na fibrinólise?

Para pacientes com menos de 75 anos submetidos a fibrinólise, a dose de ataque recomendada é de 300 mg. Para pacientes com 75 anos ou mais, a dose de ataque deve ser omitida, iniciando-se diretamente com a dose de manutenção de 75 mg para reduzir o risco de sangramento intracraniano.

Pode-se usar Nitroglicerina ou Betabloqueadores neste caso?

Embora possam ser usados em contextos específicos, a Nitroglicerina deve ser evitada se houver suspeita de infarto de ventrículo direito ou hipotensão. O Betabloqueador venoso (Metoprolol) deve ser evitado na fase aguda se houver sinais de insuficiência cardíaca ou risco de choque cardiogênico. No cenário da questão, a prioridade terapêutica imediata que faltava era a segunda droga antiplaquetária.

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