Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022
Homem, 54 anos de idade, fumante há 40 anos (2 maços/dia), com história, há 10 anos, de diabetes mellitus e hipertensão arterial, sem controle regular. Chegou à Unidade Básica de Saúde (UBS) trazido por vizinhos, sentindo-se mal depois de uma discussão na família. Com dificuldade respiratória, conta que está com forte dor em aperto na região precordial, que se agrava aos mínimos esforços. A dor se iniciou há 20 minutos. No acolhimento, o enfermeiro registra pressão arterial = 200x130mmHg, esforço respiratório, gemente, pálido, sudorese intensa, pouco se mexe, pois diz que a dor se agrava. Realizado eletrocardiograma 5 minutos após a admissão, que revela supra desnivelamento do segmento ST. O paciente foi atendido duas vezes em pronto-socorro no ano anterior, devido a quadro semelhante com duração de 10-15 minutos de dor. São 11:00h da manhã e a unidade de saúde encontra-se a 11,6km do hospital de referência (HR), o que corresponde a 34 minutos de deslocamento em ambulância. Sobre o atendimento de casos como o do paciente em questão, é correto afirmar que as políticas públicas de assistência em determinados estados e municípios demonstrou que:
Rede de cuidados eficiente → ↑ internações qualificadas + ↓ mortalidade por IAM.
A estruturação de redes de urgência permite que mais pacientes cheguem ao hospital, aumentando internações registradas, mas reduzindo a letalidade global pelo tratamento oportuno.
O manejo do IAM com supra de ST (IAMCSST) exige uma coordenação precisa entre os níveis de atenção. O caso descreve um paciente de alto risco cardiovascular com quadro clássico de síndrome coronariana aguda. A questão foca na gestão em saúde, destacando que a organização da rede (Linha de Cuidado) é o fator determinante para reduzir desfechos fatais. A evidência mostra que a integração entre Atenção Primária, SAMU e Centros de Referência é o padrão-ouro para o sucesso terapêutico.
A implementação de linhas de cuidado integradas, que conectam a atenção primária, o SAMU e os hospitais de referência, visa reduzir o tempo porta-balão ou porta-agulha. Estudos em saúde pública demonstram que, embora o número absoluto de internações possa subir devido ao melhor acesso e diagnóstico precoce, a taxa de letalidade e a mortalidade total tendem a cair significativamente, pois o paciente recebe a terapia de reperfusão (angioplastia ou fibrinolítico) dentro da janela terapêutica ideal.
As centrais de regulação são fundamentais para otimizar o fluxo do paciente com IAMCSST. Elas garantem que o paciente seja encaminhado diretamente para centros com capacidade de hemodinâmica (angioplastia primária) ou orientam a trombólise química na unidade de origem caso o tempo de transporte exceda 120 minutos. Isso evita passagens desnecessárias por unidades sem suporte, reduzindo o tempo de isquemia miocárdica e melhorando o prognóstico a longo prazo.
Este fenômeno ocorre quando o sistema de saúde melhora sua capacidade de detecção e acolhimento. Antigamente, muitos pacientes faleciam em domicílio ou em unidades básicas sem o registro de internação por IAM. Com a rede estruturada, esses pacientes são internados e tratados. Assim, o registro de internações aumenta, mas como o tratamento é eficaz, a mortalidade específica pela doença diminui, refletindo a eficiência da rede de atenção às urgências.
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