IAMCSST: Manejo e Critérios de Reperfusão Coronariana

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Sobre o tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IAMCSST), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O uso de aspirina deve ser evitado nas primeiras 24 horas após o diagnóstico de IAMCSST para prevenir efeitos colaterais gastrointestinais.
2. B) A angioplastia primária (ICP) é indicada como tratamento de escolha no IAMCSST, preferencialmente realizada até 90 minutos após o diagnóstico.
3. C) O uso de betabloqueadores intravenosos deve ser feito rotineiramente em todos os pacientes com IAMCSST, independentemente da presença de contraindicações.
4. D) A trombólise é preferível à angioplastia primária (ICP) em todos os pacientes com IAMCSST, independentemente da estrutura disponível no hospital.
5. E) Os nitratos intravenosos são indicados em todos os pacientes com IAMCSST para aliviar a dor torácica, mesmo em casos de pressão arterial baixa.

Pérola Clínica

IAMCSST → ICP primária é o padrão-ouro se realizada em até 90-120 min do diagnóstico.

Resumo-Chave

A reperfusão mecânica via angioplastia primária é superior à fibrinolise em reduzir mortalidade e reinfarto, desde que respeitados os tempos preconizados pelas diretrizes.

Contexto Educacional

O tratamento do IAMCSST foca na restauração imediata do fluxo sanguíneo na artéria culpada. A angioplastia primária (ICP) é a estratégia preferencial por apresentar menores taxas de sangramento intracraniano e maior eficácia na abertura do vaso em comparação aos fibrinolíticos. A aspirina deve ser administrada imediatamente (dose de ataque de 200-300mg mastigável), e não evitada, pois reduz a mortalidade de forma isolada. O uso de betabloqueadores e nitratos exige cautela. Betabloqueadores intravenosos rotineiros podem ser prejudiciais em pacientes com sinais de insuficiência cardíaca ou risco de choque cardiogênico. Já os nitratos são úteis para controle de dor e congestão, mas nunca devem ser usados em vigência de hipotensão ou infarto de VD, onde a pré-carga é dependente de volume.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo porta-balão ideal no IAMCSST?

O tempo porta-balão ideal é de até 90 minutos em hospitais com serviço de hemodinâmica disponível. Caso o paciente precise ser transferido de uma unidade sem hemodinâmica, o tempo máximo aceitável do diagnóstico até a abertura do vaso (fio-guia) é de 120 minutos. Se a previsão de transferência exceder esse tempo, a fibrinólise deve ser considerada em até 30 minutos (tempo porta-agulha), a menos que haja contraindicações absolutas.

Quando a fibrinólise é indicada no infarto com supra?

A fibrinólise é indicada quando a angioplastia primária não pode ser realizada dentro do intervalo de 120 minutos após o diagnóstico. É uma estratégia de 'ponte' para restaurar o fluxo coronariano, devendo ser seguida por uma cineangiocoronariografia de rotina (estratégia fármaco-invasiva) entre 3 a 24 horas após o procedimento, ou imediatamente se houver sinais de falha de reperfusão.

Quais as contraindicações ao uso de nitratos no IAM?

Os nitratos não devem ser utilizados em pacientes com hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg), bradicardia ou taquicardia grave, infarto de ventrículo direito (VD) ou uso recente de inibidores da fosfodiesterase-5 (como sildenafila nas últimas 24h ou tadalafila nas últimas 48h), devido ao risco de colapso hemodinâmico grave.

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