SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2024
Paciente masculino, de 48 anos, tabagista e sedentário, comparece a emergência com dor torácica retroesternal, opressiva, iniciada há cerca de 40 minutos enquanto dirigia seu carro, associada a mal-estar geral e sudorese. O Eletrocardiograma (ECG) realizado em menos de 10 minutos está mostrado abaixo:O serviço de hemodinâmica mais próximo está a 2h30m de distância. Com base nos dados apresentados, classifique as afirmativas abaixo como FALSO (F) ou VERDADEIRO (V).( ) O ECG sugere necrose de cardiomiócitos associada a isquemia miocárdica aguda em parede anterior.( ) A lesão responsável deve estar na porção proximal da Artéria Descendente Anterior.( ) Além das medidas iniciais como monitorização, estabilização, etc. deve-se oferecer, além de AAS 300mg na ausência de contraindicação, 600mg de clopidogrel.( ) Considera-se sucesso do tratamento a diminuição da alteração do ECG em pelo menos 50% em relação à antes do tratamento fibrinolítico. Assinale a alternativa CORRETA:
IAMCSST com hemodinâmica >2h para angioplastia → Fibrinólise imediata (AAS + Clopidogrel).
Em IAMCSST, quando o tempo para angioplastia primária excede 120 minutos, a fibrinólise é a terapia de reperfusão de escolha, devendo ser administrada precocemente junto com antiagregantes plaquetários.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular que exige reperfusão miocárdica imediata para minimizar a área de necrose e preservar a função ventricular. A dor torácica retroesternal opressiva associada a sudorese e mal-estar é um sintoma clássico. O ECG com supradesnivelamento do ST em parede anterior (V1-V4) sugere oclusão da porção proximal da Artéria Descendente Anterior (ADA). A estratégia de reperfusão depende do tempo até a angioplastia primária. Se o tempo for superior a 120 minutos, a fibrinólise é a terapia de escolha, devendo ser administrada o mais rápido possível. O tratamento inicial inclui monitorização, estabilização, AAS (300mg) e um inibidor P2Y12 (como Clopidogrel 600mg) na ausência de contraindicações. O sucesso da fibrinólise é avaliado pela redução do supradesnivelamento do ST em pelo menos 50% em 60-90 minutos, sendo crucial para o prognóstico do paciente.
Supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas (≥1 mm em derivações periféricas, ≥2 mm em derivações precordiais V1-V3, ou novo bloqueio de ramo esquerdo).
A fibrinólise é preferencial quando o tempo estimado para a realização da angioplastia primária (do primeiro contato médico ao balão) excede 120 minutos, especialmente se iniciada dentro das primeiras 12 horas do início dos sintomas.
O sucesso da fibrinólise é indicado pela redução do supradesnivelamento do segmento ST em pelo menos 50% em 60-90 minutos, melhora da dor torácica e, por vezes, arritmias de reperfusão.
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