IAM com Supra de ST: Angioplastia Primária e Contraindicações

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 65 anos, chega na UPA apresentando dor torácica de intensidade 10/10, iniciada há 30 minutos, com irradiação para MSE, associado a tontura e náusea. Refere ser diabético, hipertenso, tabagista de longa data, AVC hemorrágico há 2 anos. Iniciado protocolo de dor torácica (realizado AAS e Clopidogrel), traçado ECG a seguir. Exame físico: consciente e orientado, PA 120/80 mmHg, Fc 102 bpm, sat 97% em ar ambiente, MV + bilateralmente com estertores em bases, restante do exame físico sem alterações. Após analisar o ECG, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta correta.

Alternativas

1. A) IAM com supra de ST em parede inferior, encaminhar imediatamente para hospital terciário para realização de angioplastia primária.
2. B) IAM com supra de ST em parede inferior, monitorizar o paciente e realizar imediatamente a trombólise.
3. C) IAM com supra de ST em parede anterior, encaminhar imediatamente para hospital terciário para realização de angioplastia primária.
4. D) IAM com supra de ST em parede anterior, monitorizar o paciente e realizar imediatamente a trombólise.
5. E) IAM sem supra de ST, solicitar exames, manter paciente em sala de urgência monitorizado, após resultado de exames encaminhar para hospital terciário.

Pérola Clínica

IAM com supra de ST + AVC hemorrágico prévio → Angioplastia primária (trombólise contraindicada).

Resumo-Chave

Em um paciente com IAM com supradesnivelamento do segmento ST, a estratégia de reperfusão preferencial é a angioplastia primária, especialmente se disponível em tempo hábil. A trombólise é contraindicada em pacientes com histórico de AVC hemorrágico, tornando a angioplastia a única opção de reperfusão.

Contexto Educacional

O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST é uma emergência cardiovascular que exige reperfusão miocárdica imediata para restaurar o fluxo sanguíneo e minimizar a área de necrose. A escolha da estratégia de reperfusão – angioplastia primária ou trombólise – depende da disponibilidade de um centro de hemodinâmica e das contraindicações do paciente. A angioplastia primária é a terapia de reperfusão preferencial, pois oferece melhores resultados e menor risco de sangramento. No entanto, sua eficácia é tempo-dependente, devendo ser realizada o mais rápido possível. A trombólise é uma alternativa quando a angioplastia não pode ser realizada em tempo hábil, mas possui contraindicações importantes que devem ser rigorosamente avaliadas. Um histórico de Acidente Vascular Cerebral (AVC) hemorrágico é uma contraindicação absoluta para a trombólise devido ao risco elevado de sangramento intracraniano. Nesses pacientes, a angioplastia primária é a única opção de reperfusão segura. É crucial que o médico emergencista conheça as indicações e contraindicações de cada terapia para tomar a decisão correta e otimizar o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para angioplastia primária no IAM com supra de ST?

A angioplastia primária é indicada para pacientes com IAM com supra de ST que podem ser submetidos ao procedimento em até 12 horas do início dos sintomas, preferencialmente dentro de 90 minutos do primeiro contato médico, ou até 120 minutos se houver transporte inter-hospitalar.

Quais são as contraindicações absolutas para trombólise no IAM?

Contraindicações absolutas incluem qualquer AVC hemorrágico prévio, AVC isquêmico nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa, trauma craniano ou facial significativo nos últimos 3 meses, sangramento ativo ou diátese hemorrágica conhecida.

Como o histórico de AVC hemorrágico influencia a escolha da terapia de reperfusão?

O histórico de AVC hemorrágico é uma contraindicação absoluta para a trombólise devido ao alto risco de ressangramento intracraniano. Nesses casos, a angioplastia primária torna-se a única estratégia de reperfusão segura e eficaz.

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