IAMcST: Reperfusão em Hospital Sem Hemodinâmica

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022

Enunciado

Paciente com infarto agudo do miocárdio é atendido em PS de hospital que não dispõe de serviço de hemodinâmica. A conduta imediata mais adequada é

Alternativas

1. A) trombólise farmacológica e transferência para hospital com serviço de hemodinâmica se não houver sinais de reperfusão.
2. B) remoção para hospital com serviço de hemodinâmica desde que seja possível chegar ao local em até 120 minutos
3. C) trombólise farmacológica e transferência programada para realização de cateterismo após 48 horas.
4. D) remoção para hospital com serviço de hemodinâmica com início de trombólise farmacológica durante o transporte.

Pérola Clínica

IAMcST sem hemodinâmica: Angioplastia primária preferível se <120 min de transporte; senão, trombólise.

Resumo-Chave

Em pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMcST) atendidos em hospitais sem hemodinâmica, a estratégia de reperfusão depende do tempo de transporte. A angioplastia primária é preferível se o tempo porta-balão puder ser alcançado em até 120 minutos; caso contrário, a trombólise farmacológica deve ser considerada.

Contexto Educacional

O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMcST) é uma emergência cardiovascular que exige reperfusão coronariana imediata para restaurar o fluxo sanguíneo e minimizar o dano miocárdico. A escolha da estratégia de reperfusão depende da disponibilidade de um laboratório de hemodinâmica e do tempo estimado para a realização da angioplastia primária. A angioplastia coronariana primária é a estratégia de reperfusão preferencial, pois oferece melhores resultados em termos de patência da artéria, redução de reinfarto e mortalidade. No entanto, sua disponibilidade é limitada a centros especializados. Quando um paciente com IAMcST é atendido em um hospital sem serviço de hemodinâmica, a decisão crucial é se ele deve ser transferido para um centro com angioplastia primária ou receber trombólise farmacológica no local. As diretrizes recomendam que a angioplastia primária seja realizada se o tempo desde o primeiro contato médico até a insuflação do balão (tempo porta-balão) puder ser alcançado em até 120 minutos. Se o tempo estimado para a transferência e realização da angioplastia exceder 120 minutos, a trombólise farmacológica deve ser iniciada no hospital de primeiro contato, desde que não haja contraindicações. Após a trombólise, a transferência para um centro com hemodinâmica para uma angiografia e possível angioplastia de resgate ou eletiva é frequentemente indicada.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre angioplastia primária e trombólise farmacológica no IAMcST?

A angioplastia primária é a desobstrução mecânica da artéria coronária por cateterismo, enquanto a trombólise farmacológica utiliza medicamentos para dissolver o trombo. A angioplastia primária é geralmente mais eficaz e associada a melhores desfechos.

Quais são os critérios de tempo para decidir entre angioplastia primária e trombólise?

Se o tempo estimado para realizar a angioplastia primária (tempo porta-balão) for inferior a 120 minutos desde o primeiro contato médico, a transferência para angioplastia é preferível. Se exceder 120 minutos, a trombólise deve ser considerada.

Quais são as contraindicações absolutas para a trombólise farmacológica?

As contraindicações absolutas incluem AVC hemorrágico prévio, AVC isquêmico nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa, sangramento ativo ou diátese hemorrágica, e dissecção aórtica.

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