IAM com Supra ST: Diagnóstico Rápido e Angioplastia Primária

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 51 anos, sexo masculino, obeso, sedentário e fumante, deu entrada no pronto-socorro com dor precordial intensa, com irradiação para os braços e sudorese que se iniciou há 20 minutos. Realizado o eletrocardiograma abaixo: Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e ao tratamento: 

Alternativas

1. A) IAM sem Supra do Segmento ST em parede septal; tratamento clínico conservador.
2. B) IAM sem Supra do Segmento ST em paredes anterior e septal; Angioplastia de Resgate.
3. C) IAM com Supra do Segmento ST em paredes inferior e lateral; Angioplastia Primária.
4. D) IAM com Supra do Segmento ST em paredes inferior e dorsal; trombólise com TNKTPA.

Pérola Clínica

IAM com Supra ST → tempo é músculo! Angioplastia primária é a terapia de reperfusão preferencial.

Resumo-Chave

O supradesnivelamento do segmento ST no ECG é um sinal de oclusão coronariana aguda e requer reperfusão imediata. A angioplastia primária é o tratamento de escolha se realizada em tempo hábil (idealmente <90-120 minutos do primeiro contato médico), sendo superior à trombólise.

Contexto Educacional

O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma emergência médica causada pela oclusão completa e persistente de uma artéria coronária, levando à necrose miocárdica. A apresentação clínica clássica inclui dor precordial intensa, prolongada, com irradiação e sintomas neurovegetativos. Fatores de risco como obesidade, sedentarismo e tabagismo são importantes. O diagnóstico é confirmado pelo eletrocardiograma (ECG) que mostra supradesnivelamento do segmento ST em derivações contíguas, indicando isquemia transmural. A localização do supradesnivelamento no ECG permite identificar a parede cardíaca afetada (ex: DII, DIII, aVF para parede inferior; DI, aVL, V5, V6 para parede lateral). A rapidez no diagnóstico é crucial, pois "tempo é músculo". O tratamento visa a reperfusão miocárdica imediata para restaurar o fluxo sanguíneo e limitar a área de infarto. A angioplastia primária é a estratégia de reperfusão preferencial, se puder ser realizada em centros especializados dentro de 90-120 minutos do primeiro contato médico. A trombólise é uma alternativa quando a angioplastia não está disponível em tempo hábil. O manejo inclui também terapia antiplaquetária dupla, anticoagulação, betabloqueadores e estatinas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios eletrocardiográficos para IAM com Supra ST?

O IAM com Supra ST é diagnosticado pela presença de supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas, com magnitude específica dependendo da derivação e sexo/idade do paciente (ex: ≥ 1 mm em derivações de membros, ≥ 2 mm em V2-V3 para homens > 40 anos).

Qual a diferença entre angioplastia primária e trombólise no IAM?

A angioplastia primária é a reabertura mecânica da artéria coronária ocluída por cateterismo, enquanto a trombólise é a administração de fármacos para dissolver o trombo. A angioplastia primária é preferível quando disponível em tempo hábil devido à maior eficácia e menor risco de sangramento.

Como identificar as paredes do coração afetadas pelo IAM no ECG?

As derivações do ECG correspondem a diferentes paredes: inferior (DII, DIII, aVF), anterior (V1-V4), lateral (DI, aVL, V5, V6) e dorsal (V7-V9, espelho de V1-V3). O supradesnivelamento em DII, DIII, aVF indica parede inferior, e em DI, aVL, V5, V6 indica parede lateral.

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