IAM com Supra de ST: Conduta Inicial e Reperfusão

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 58 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial controlada e diabetes tipo 2, compareceu ao pronto atendimento com quadro de dor torácica retroesternal intensa, de início súbito, associada a náuseas e sudorese profusa. Ao exame físico, apresentou PA 150 mmHg X 90 mmHg. FC-112 bpm, FR = 22 irpm e SatO2 94%. O eletrocardiograma (ECG) mostrou supradesnível de ST em parede anterior. Qual é a conduta inicial mais adequada para esse caso?

Alternativas

1. A) Administração de anti-hipertensivos intravenosos e monitorização rigorosa.
2. B) Início de tratamento com betabloqueador intravenoso e monitorização contínua.
3. C) Realização de ecocardiograma transtorácico urgente para avaliar função ventricular
4. D) Administração de antiagregante plaquetário, anticoagulante e analgésico opioide, com encaminhamento para cateterismo.

Pérola Clínica

Dor torácica + Supra ST → AAS + Clopidogrel + Heparina + Reperfusão imediata.

Resumo-Chave

O manejo inicial do IAMCSST foca na estabilização hemodinâmica, analgesia e, crucialmente, na restauração do fluxo coronariano via angioplastia ou fibrinolíticos.

Contexto Educacional

O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) representa uma emergência médica decorrente da oclusão total de uma artéria coronária, geralmente por ruptura de placa aterosclerótica e trombose sobrejacente. O diagnóstico é clínico e eletrocardiográfico, não devendo o tratamento ser retardado por exames laboratoriais. A conduta inicial visa reduzir a demanda de oxigênio e restaurar o fluxo sanguíneo. Isso inclui o uso de nitratos (se não houver infarto de VD ou uso de inibidores da fosfodiesterase), morfina para dor refratária, e a tríade farmacológica de antiagregantes, anticoagulantes e estatinas. A reperfusão imediata, preferencialmente por intervenção coronariana percutânea (ICP), é o pilar fundamental para reduzir a mortalidade e complicações como insuficiência cardíaca e arritmias malignas.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo porta-balão ideal no IAM com supra?

O tempo porta-balão ideal é de até 90 minutos em centros com hemodinâmica disponível, ou até 120 minutos se houver necessidade de transferência para outro serviço. A rapidez na reperfusão é o principal determinante do prognóstico e da preservação da função ventricular esquerda.

Quais antiagregantes devem ser administrados inicialmente?

A terapia padrão envolve a dupla antiagregação plaquetária (DAPT). Administra-se AAS (200-300 mg mastigado) associado a um inibidor do receptor P2Y12, como o Clopidogrel (dose de ataque de 300-600 mg), Ticagrelor ou Prasugrel, dependendo da estratégia de reperfusão escolhida.

Quando optar por fibrinolíticos em vez de angioplastia?

A fibrinólise é indicada quando o tempo estimado para a realização da angioplastia primária for superior a 120 minutos a partir do diagnóstico. Deve ser realizada idealmente nos primeiros 30 minutos após a chegada ao hospital (tempo porta-agulha), desde que não haja contraindicações absolutas.

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