Fibrinolíticos no IAM com Supra de ST: Quando Indicar?

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Em relação à indicação de fibrinolíticos no infarto agudo do miocárdio (IAM) com Supra de ST, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) É a terapia de escolha quando não houver disponibilidade de cateterismo no hospital e o tempo presumido para a intervenção coronária percutânea (ICP) for maior que 120 minutos.
2. B) Seu benefício é mais evidente nos pacientes que se apresentam com mais de 3 horas do início dos sintomas.
3. C) Deve ser realizada apenas em centros com cardiologista e laboratório de hemodinâmica disponível.
4. D) É contraindicado em pacientes que já faziam uso de AAS ou clopidogrel.

Pérola Clínica

IAMCSST + ICP > 120 min → Fibrinolítico em até 30 min (idealmente < 12h).

Resumo-Chave

A terapia fibrinolítica é a estratégia de escolha quando a intervenção coronária percutânea (ICP) não pode ser realizada em até 120 minutos do diagnóstico.

Contexto Educacional

O manejo do IAM com supra de ST (IAMCSST) é uma emergência médica onde 'tempo é músculo'. A prioridade absoluta é a reperfusão da artéria culpada. A Intervenção Coronária Percutânea (ICP) primária é superior à trombólise em termos de patência vascular e redução de eventos, mas sua eficácia depende da agilidade. As diretrizes atuais estabelecem que, se o paciente se apresenta em um hospital sem hemodinâmica e o tempo estimado para realizar a ICP (incluindo transporte) for superior a 120 minutos, o fibrinolítico deve ser administrado imediatamente (meta porta-agulha < 30 min). Após a trombólise, o paciente deve ser transferido para um centro com ICP para estratificação invasiva nas próximas 3 a 24 horas.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo limite para indicar fibrinolítico no IAM?

O benefício máximo dos fibrinolíticos ocorre quando administrados precocemente, idealmente nas primeiras 3 horas do início dos sintomas ('golden hour'). No entanto, a terapia é indicada para pacientes com sintomas de isquemia miocárdica há menos de 12 horas e elevação persistente do segmento ST, caso a ICP primária não possa ser realizada em até 120 minutos.

Quais são as principais contraindicações absolutas?

As contraindicações absolutas incluem qualquer história de hemorragia intracraniana, neoplasia intracraniana conhecida, AVC isquêmico nos últimos 3 meses (exceto AVC agudo nas últimas 4,5h), suspeita de dissecção aórtica, sangramento ativo (exceto menstruação) e trauma cranioencefálico ou facial significativo nos últimos 3 meses.

O uso prévio de AAS ou clopidogrel contraindica a trombólise?

Não. O uso prévio de antiagregantes plaquetários como AAS ou clopidogrel não é contraindicação para a terapia fibrinolítica. Pelo contrário, esses medicamentos fazem parte da terapia adjuvante padrão no IAMCSST para manter a patência do vaso após a reperfusão química.

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