SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2020
Um paciente de 80 anos dá entrada no pronto-socorro com forte dor no peito há 30 minutos, associada a sudorese. À admissão, observam-se um ritmo regular, FC = 80 BPM, PA 80x55 mmHg e Sat. O₂ = 95%. O ECG mostrou supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4. Nesse caso, a conduta imediata é:
IAM com supra ST + choque cardiogênico → revascularização percutânea primária é a conduta imediata.
Um paciente com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI), especialmente se complicado por choque cardiogênico (hipotensão), requer revascularização imediata. A angioplastia coronariana percutânea primária (PCI) é a terapia de escolha para restaurar o fluxo sanguíneo e salvar o miocárdio.
O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) é uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A fisiopatologia envolve a oclusão completa de uma artéria coronária, levando à necrose miocárdica. A apresentação clínica típica inclui dor torácica intensa, sudorese e dispneia, e o diagnóstico é confirmado pelo ECG. A presença de choque cardiogênico, como hipotensão, indica uma complicação grave e aumenta a urgência da intervenção. A revascularização miocárdica é a pedra angular do tratamento, com a angioplastia coronariana percutânea primária (PCI) sendo o método preferencial se disponível em tempo hábil, pois restaura o fluxo sanguíneo rapidamente. A conduta imediata em um paciente com STEMI e choque cardiogênico deve focar na estabilização hemodinâmica (com vasopressores como noradrenalina, se necessário) e, crucialmente, na reperfusão coronariana. O tempo é músculo, e atrasos na revascularização pioram o prognóstico. Após a reperfusão, o manejo inclui terapia antiplaquetária, anticoagulação e medicamentos para otimizar a função cardíaca e prevenir eventos futuros, garantindo um acompanhamento rigoroso.
O supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4 indica um infarto agudo do miocárdio na parede anterior, geralmente causado pela oclusão da artéria descendente anterior esquerda, uma área de grande importância miocárdica e associada a maior mortalidade.
A revascularização percutânea primária é a forma mais eficaz de restaurar o fluxo sanguíneo para o miocárdio isquêmico, limitando o tamanho do infarto e melhorando o prognóstico, especialmente em casos complicados por choque cardiogênico, onde o tempo é crítico.
Os sinais incluem hipotensão persistente (PA sistólica < 90 mmHg), sinais de hipoperfusão orgânica (alteração do estado mental, oligúria, extremidades frias e úmidas) e, frequentemente, congestão pulmonar, indicando falência da bomba cardíaca.
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