IAM com Supra de ST: Conduta e Reperfusão Imediata

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 58 anos de idade, hipertenso, buscou a emergência hospitalar apresentando dor torácica há 40 minutos, do tipo opressiva, irradiada para o braço esquerdo. A avaliação médica revelou PA = 128x78 mmHg, e o ECG mostrou supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada para esse paciente:

Alternativas

1. A) Administração intravenosa de betabloqueador como primeira medida.
2. B) Liberação para investigação ambulatorial por boa estabilidade hemodinâmica.
3. C) Indicação de reperfusão imediata por trombólise ou angioplastia primária.
4. D) Administração de nitroglicerina sublingual sem necessidade de reperfusão.

Pérola Clínica

Supra de ST em DII, DIII, aVF → IAM de parede inferior → Reperfusão imediata (Angioplastia ou Trombólise).

Resumo-Chave

O IAM com supra de ST é uma emergência tempo-dependente que exige terapia de reperfusão imediata para salvar miocárdio viável, independentemente da estabilidade hemodinâmica inicial.

Contexto Educacional

O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) representa a oclusão total de uma artéria coronária, geralmente por ruptura de placa aterosclerótica e trombose sobreposta. A fisiopatologia envolve a necrose transmural do miocárdio, que progride do endocárdio para o epicárdio ao longo do tempo. O diagnóstico é clínico e eletrocardiográfico, não devendo-se aguardar marcadores de necrose miocárdica para iniciar o tratamento. Na parede inferior (DII, DIII, aVF), é crucial monitorar a estabilidade hemodinâmica e o ritmo cardíaco, dada a associação frequente com bradicardias e bloqueios atrioventriculares. A conduta imediata baseia-se na terapia de reperfusão, sendo a angioplastia primária o padrão-ouro. Medidas adjuvantes incluem antiagregação plaquetária dupla (AAS + inibidor P2Y12) e anticoagulação, sempre pesando o risco de sangramento.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo porta-balão ideal no IAM com supra de ST?

O tempo porta-balão ideal é de até 90 minutos para pacientes que chegam a centros com hemodinâmica, ou até 120 minutos se houver necessidade de transferência. A rapidez na abertura da artéria culpada está diretamente relacionada à redução da mortalidade e preservação da função ventricular esquerda.

Quando a trombólise é preferível à angioplastia?

A trombólise química é indicada quando a angioplastia primária não puder ser realizada em até 120 minutos do diagnóstico eletrocardiográfico, desde que não existam contraindicações absolutas (como sangramento intracraniano prévio ou neoplasia de SNC). Deve ser feita idealmente em 30 minutos (tempo porta-agulha).

Por que o supra em DII, DIII e aVF indica parede inferior?

Essas derivações observam a face inferior do coração, geralmente irrigada pela artéria coronária direita (85% dos casos) ou pela artéria circunflexa. O achado de supra de ST nessas derivações exige também a realização de derivações direitas (V3R e V4R) para descartar infarto de ventrículo direito associado.

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