IAM com Supra de ST: Conduta e Reperfusão Primária

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente do sexo masculino de 59 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia mista, com história de dor torácica opressiva há 70 minutos e com sudorese chega ao pronto atendimento de um hospital terciário e realiza o eletrocardiograma de repouso a seguir em menos de 10 minutos: A conduta indicada neste caso é:

Alternativas

1. A) Aguardar troponina para confirmar o diagnóstico.
2. B) Iniciar heparina de baixo peso ou anticoagulante oral direto (NOAC) e transferir para trombólise.
3. C) Administrar AAS mais inibidor P2Y12 e encaminhar para angioplastia primária.
4. D) Administrar morfina, oxigênio, nitrato e AAS e observar resposta.
5. E) Solicitar ecocardiograma com doppler colorido de urgência.

Pérola Clínica

Dor torácica + Supra-ST → Reperfusão imediata (Angioplastia primária preferencial se disponível).

Resumo-Chave

Em pacientes com IAMCSST atendidos em centros com hemodinâmica, a angioplastia primária é o padrão-ouro, devendo ser associada à dupla antiagregação plaquetária imediata.

Contexto Educacional

O manejo do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma emergência médica onde 'tempo é músculo'. O diagnóstico é clínico-eletrocardiográfico, não dependendo de biomarcadores para a decisão de reperfusão. A angioplastia primária é superior à trombólise em reduzir reinfarto e AVC, sendo a escolha em centros terciários. A estratégia farmacológica adjuvante com AAS e inibidores P2Y12 visa prevenir a trombose do stent e a progressão do trombo coronariano. O conhecimento dos tempos ideais (porta-balão e porta-agulha) e das contraindicações aos fibrinolíticos é essencial para a prática na emergência e sucesso do desfecho clínico do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo porta-balão ideal na angioplastia primária?

O tempo porta-balão ideal deve ser inferior a 90 minutos em hospitais com serviço de hemodinâmica disponível. Se o paciente for transferido de um hospital sem hemodinâmica, o objetivo é que o tempo entre o primeiro contato médico e a abertura da artéria seja inferior a 120 minutos. A rapidez na reperfusão é o principal determinante da redução de mortalidade e preservação da função ventricular no infarto com supra de ST.

Quando a trombólise química é indicada em vez da angioplastia?

A trombólise química é indicada quando a angioplastia primária não pode ser realizada em até 120 minutos do diagnóstico (primeiro contato médico). Se o hospital não possui hemodinâmica e a transferência exceder esse tempo, o fibrinolítico deve ser administrado em até 30 minutos (tempo porta-agulha), desde que não haja contraindicações absolutas como sangramento intracraniano prévio ou neoplasia maligna intracraniana.

Quais são os pilares do tratamento medicamentoso inicial no IAMCSST?

Os pilares incluem a dupla antiagregação plaquetária (AAS associado a um inibidor do receptor P2Y12, como Clopidogrel, Ticagrelor ou Prasugrel), anticoagulação (Heparina), e o controle de sintomas com nitratos (se não houver infarto de VD ou uso de inibidores da fosfodiesterase) e morfina para dor refratária. Estatinas de alta potência e betabloqueadores (se estável) também devem ser iniciados precocemente.

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