Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2020
Paciente de 49 anos, apresentou quadro de dor torácica tipo aperto, irradiando para MSE, seguido de náuseas e dispneia, sem fatores de melhora. Procurou atendimento médico após 1 hora do início do quadro, realizado eletrocardiograma conforme a figura abaixo. Entre as medidas recomendadas na abordagem inicial de pacientes com suspeita de infarto, assinale a não recomendada.
Troponina ultrasensível é preferível à CK-MB para diagnóstico de IAM; não usar CK-MB se troponina disponível.
Na abordagem do IAMCSST, a troponina ultrasensível é o marcador de necrose miocárdica de escolha devido à sua maior sensibilidade e especificidade. A utilização da CK-MB massa para tomada de decisão em locais que já dispõem de troponina ultrasensível não é recomendada, pois pode atrasar o diagnóstico e a conduta, sendo a troponina superior.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para minimizar o dano miocárdico e melhorar o prognóstico. A abordagem inicial é guiada pela história clínica de dor torácica isquêmica e, crucialmente, pelo eletrocardiograma (ECG), que define a estratégia de reperfusão. As principais estratégias de reperfusão são a Intervenção Coronária Percutânea (ICP) primária e a fibrinólise. A ICP é preferível quando disponível em tempo hábil (idealmente, tempo 'primeiro contato médico-balão' < 90 minutos, ou < 120 minutos se transferência). Se a ICP não for acessível dentro desses prazos, a fibrinólise deve ser considerada para pacientes sem contraindicações. Em relação aos marcadores de necrose miocárdica, a troponina ultrasensível é o padrão-ouro devido à sua alta sensibilidade e especificidade, permitindo um diagnóstico mais precoce e preciso. A CK-MB massa, embora ainda utilizada em alguns contextos, não deve ser a principal ferramenta de decisão onde a troponina ultrasensível está disponível, pois pode levar a atrasos e imprecisões diagnósticas. O encaminhamento para cateterismo de urgência deve ser feito com base na clínica e ECG, sem atrasar pela espera de marcadores.
O diagnóstico de IAMCSST é feito com base na história clínica de dor torácica isquêmica e alterações eletrocardiográficas características, como supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas, mesmo sem a confirmação laboratorial inicial dos marcadores de necrose.
O tempo 'primeiro contato médico-balão' é crucial para o prognóstico do paciente com IAMCSST, pois quanto menor o tempo para a reperfusão (seja por ICP primária ou fibrinolíticos), menor o dano miocárdico e melhor o desfecho clínico. O objetivo é reperfundir o mais rápido possível.
A fibrinólise é indicada para pacientes com IAMCSST que se apresentam dentro de 12 horas do início dos sintomas e onde a ICP primária não pode ser realizada em tempo hábil (tempo 'primeiro contato médico-balão' > 120 minutos ou indisponibilidade de centro com ICP), desde que não haja contraindicações.
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