IAM com Supra de ST: Diagnóstico no ECG e Conduta

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente procura PS refere dor torácico ao realizar o ECG temos a seguinte imagem: Qual seria sua hipótese diagnostica:

Alternativas

1. A) Fibrilação Atrial.
2. B) IAM com supra de ST anterolateral.
3. C) IAM sem supra.
4. D) ECG sem alteração.

Pérola Clínica

Dor torácica + Supra de ST em V1-V4 → IAM anterolateral.

Resumo-Chave

O supradesnivelamento do segmento ST em derivações precordiais (V1-V4/V5) é um achado clássico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) na parede anterior ou anterolateral, indicando oclusão da artéria descendente anterior.

Contexto Educacional

O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular causada pela oclusão completa de uma artéria coronária, resultando em necrose miocárdica. Sua rápida identificação e tratamento são cruciais para reduzir a mortalidade e morbidade. É uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, sendo um tema central na formação de qualquer médico. O diagnóstico do IAMCSST é primariamente clínico, com dor torácica típica, e eletrocardiográfico, com o supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas. A localização do supra de ST no ECG indica a artéria coronária envolvida e a área do miocárdio afetada, como o IAM anterolateral que aponta para a artéria descendente anterior. Biomarcadores cardíacos, como troponina, confirmam a lesão miocárdica. O tratamento visa a reperfusão miocárdica o mais rápido possível, preferencialmente por angioplastia primária. A terapia medicamentosa inclui antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, betabloqueadores e inibidores da ECA, visando estabilizar o paciente, prevenir a progressão da doença e remodelamento cardíaco. O prognóstico depende da rapidez da reperfusão e da extensão do dano miocárdico.

Perguntas Frequentes

Quais derivações do ECG indicam IAM anterolateral?

O IAM anterolateral é caracterizado por supradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais V1 a V4 ou V5, refletindo isquemia na parede anterior e lateral do ventrículo esquerdo.

Qual a conduta inicial em caso de IAM com supra de ST?

A conduta inicial inclui oxigênio (se saturação <90%), nitratos (se sem contraindicações), morfina, AAS, clopidogrel/ticagrelor e, crucialmente, reperfusão miocárdica urgente (angioplastia primária ou trombólise).

Como diferenciar IAM de pericardite no ECG?

No IAM, o supra de ST é geralmente localizado e pode ter ondas Q patológicas e inversão de onda T. Na pericardite, o supra de ST é difuso, côncavo para cima, sem ondas Q patológicas e com depressão do segmento PR.

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