CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Homem de 58 anos, hipertenso e tabagista, chega ao pronto-socorro com dor torácica em aperto há 40 minutos, irradiando para o braço esquerdo e mandíbula. ECG mostra supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF. Qual é a conduta inicial imediata mais indicada?
Supra de ST + <12h → Reperfusão (Angioplastia <120min ou Fibrinólise).
No IAM com supra de ST, a reperfusão deve ser imediata. Se a angioplastia primária não puder ser realizada em até 120 minutos, a fibrinólise deve ser iniciada prontamente.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) representa uma emergência médica onde a obstrução coronariana é total. A rapidez na restauração do fluxo sanguíneo (reperfusão) é o principal determinante do prognóstico e da preservação da função ventricular. O diagnóstico deve ser feito em até 10 minutos após a chegada ao pronto-socorro através do ECG. Uma vez identificado o supra de ST, a estratégia de reperfusão deve ser definida. A angioplastia primária é o padrão-ouro, mas em locais sem hemodinâmica disponível em tempo hábil, o uso de fibrinolíticos (como Tenecteplase ou Alteplase) é fundamental para reduzir a mortalidade.
O tempo porta-balão ideal é de até 90 minutos em hospitais com serviço de hemodinâmica. Se o paciente precisar ser transferido, o tempo total desde o diagnóstico até a abertura da artéria deve ser de até 120 minutos.
A fibrinólise é indicada quando o paciente apresenta IAM com supra de ST com menos de 12 horas de evolução e a previsão de tempo para realizar a angioplastia primária é superior a 120 minutos.
Incluem AVC hemorrágico prévio, AVC isquêmico nos últimos 6 meses, neoplasia intracraniana, sangramento interno ativo (exceto menstruação) e suspeita de dissecção de aorta.
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