INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem de 56 anos comparece, em demanda espontânea, à unidade básica de saúde (UBS) com queixa de dor precordial há 6 horas, a qual irradia para o pescoço, o ombro e braço esquerdos. Ele é portador de hipertensão arterial sistêmica, tabagista há 30 anos, com Escore de Risco Global de Framingham (ERG) de 22 pontos e faz uso regular de hidroclorotiazida 25 mg, 1 comprimido de manhã, e de losartana 50 mg, 1 comprimido de manhã e 1 comprimido à noite. Nega alergias ou outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 160 × 100 mmHg e saturação de O₂ de 86%, sem outras alterações detectadas. O eletrocardiograma com 12 derivações, realizado na UBS no momento do atendimento e com o paciente ainda com dor, apresentou ritmo cardíaco sinusal regular, frequência cardíaca de 105 batimentos por minuto, eixo QRS sem desvio, supradesnivelamento de segmento ST de V1 a V4.Com base nesse caso clínico, faça o que se pede nos itens a seguir. a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável no caso desse paciente? Caso seja escrita mais de uma hipótese diagnóstica, será considerada apenas a primeira. (valor: 3,0 pontos) b) Cite as sete principais medidas de abordagem imediata do caso clínico apresentado na UBS. Serão pontuadas apenas as sete primeiras medidas indicadas. (valor: 4,0 pontos) c) Indique o tipo de transporte seguro para a condição clínica do paciente. (valor: 3,0 pontos)
Dor precordial + Supra ST V1-V4 = IAMCSST Anterior → Reperfusão imediata (ICP ou Fibrinólise).
O IAM com supra de ST é uma emergência tempo-dependente. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica, antiagregação plaquetária dupla e restauração do fluxo coronariano.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) representa a oclusão total de uma artéria coronária. O diagnóstico é clínico-eletrocardiográfico e não deve aguardar troponinas para iniciar a terapia de reperfusão. No caso apresentado, a localização anterior (V1-V4) sugere comprometimento da artéria descendente anterior. O tratamento imediato visa reduzir a demanda de oxigênio e maximizar a oferta, além de prevenir a progressão do trombo. A escolha entre angioplastia primária (padrão-ouro) e fibrinolítico depende do tempo decorrido e da disponibilidade de serviço de hemodinâmica (meta de 120 minutos para transferência). A estabilização na Unidade Básica de Saúde deve ser rápida, priorizando a transferência segura em UTI móvel.
As medidas incluem: monitorização, acesso venoso, oxigênio (se SatO2 < 94%), AAS (200-300mg), segundo antiagregante (Clopidogrel), nitrato (se não houver contraindicação), morfina para dor refratária e estatina de alta potência.
Indica uma lesão transmural na parede anterior do ventrículo esquerdo, geralmente por oclusão da artéria descendente anterior (DA), o que implica em maior área de miocárdio em risco e pior prognóstico.
O transporte deve ser realizado obrigatoriamente em Unidade de Suporte Avançado (USA), com médico, enfermeiro e equipamentos de desfibrilação e suporte ventilatório, visando centro de hemodinâmica.
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