UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Um paciente de sessenta anos de idade compareceu à emergência de um hospital queixando-se de dor precordial em aperto de forte intensidade que tinha se iniciado, havia trinta minutos, imediatamente após acordar. O exame físico mostrou pressão arterial de 150 mmHg × 100 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, frequência respiratória de 20 irpm, temperatura de 36 ºC e saturação de oxigênio de 97%. A ausculta cardíaca mostrou ritmo cardíaco em 3 tempos com presença da quarta bulha.Com referência ao caso clínico acima apresentado, Julgue o item seguinte.Se o paciente apresentasse, no momento da admissão, medida sérica da troponina em nível normal, a hipótese de infarto agudo do miocárdio estaria excluída.
Troponina normal na admissão NÃO exclui IAM, pois sua elevação pode demorar horas (3-6h).
A troponina é um marcador de necrose miocárdica que leva algumas horas (geralmente 3-6h) para se elevar no sangue após o início da isquemia. Portanto, uma troponina normal na admissão, especialmente se a dor é recente, não exclui IAM e exige repetição do exame após algumas horas.
O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e intervenção. A dor precordial em aperto, de forte intensidade e início súbito, especialmente ao acordar, é altamente sugestiva de síndrome coronariana aguda. A importância clínica reside na alta morbimortalidade associada ao IAM, tornando o diagnóstico precoce e preciso vital para o prognóstico do paciente. A fisiopatologia do IAM envolve a necrose de miócitos cardíacos devido à isquemia prolongada, geralmente por oclusão de uma artéria coronária. A troponina cardíaca (T ou I) é o biomarcador de escolha para detectar essa necrose, devido à sua alta sensibilidade e especificidade. No entanto, é crucial entender a cinética da troponina: ela não se eleva imediatamente após o início da dor. Uma dosagem de troponina normal na admissão, especialmente se a dor começou há menos de 3-6 horas, não exclui o diagnóstico de IAM. É necessário repetir a dosagem após algumas horas (geralmente 3-6h) para observar a elevação ou queda característica que define o infarto. O eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado precocemente e é complementar à troponina, podendo mostrar alterações isquêmicas mesmo antes da elevação dos biomarcadores.
A troponina cardíaca geralmente começa a se elevar no sangue 3 a 6 horas após o início da lesão miocárdica, atinge o pico em 12 a 24 horas e pode permanecer elevada por vários dias (até 10-14 dias).
Para o diagnóstico de IAM, recomenda-se uma dosagem inicial e uma repetição após 3 a 6 horas do início da dor ou da primeira coleta, dependendo do protocolo e do tipo de troponina (sensibilidade).
O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações é fundamental e deve ser realizado nos primeiros 10 minutos da chegada. A história clínica detalhada e o exame físico também são essenciais para o diagnóstico e estratificação de risco.
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