SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Um paciente de sessenta anos de idade compareceu à emergência de um hospital queixando-se de dor precordial em aperto de forte intensidade que tinha se iniciado, havia trinta minutos, imediatamente após acordar. O exame físico mostrou pressão arterial de 150 mmHg x 100 mmHg, frequência cardíaca 100 bpm, frequência respiratória de 20 irpm, temperatura de 36°C e saturação de oxigênio de 97%. A ausculta cardíaca mostrou ritmo cardíaco em 3 tempos com presença da quarta bulha. Com referência ao caso clínico apresentado, julgue o item seguinte. Se o paciente apresentasse, no momento da admissão, medida sérica da troponina em nível normal, a hipótese de infarto agudo do miocárdio estaria excluída.
Troponina normal na admissão NÃO exclui IAM, pois sua elevação pode demorar horas após o início dos sintomas.
A troponina é um marcador de necrose miocárdica que leva algumas horas para se elevar no sangue após o início da isquemia. Um nível normal na admissão, especialmente se precoce (30 minutos), não exclui o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, sendo necessárias dosagens seriadas.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição grave caracterizada pela necrose de cardiomiócitos devido à isquemia prolongada. O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento adequado e minimizar o dano miocárdico. A dor precordial típica, alterações eletrocardiográficas e a elevação de biomarcadores cardíacos são os pilares diagnósticos. A troponina cardíaca (T ou I) é o biomarcador preferencial para o diagnóstico de IAM devido à sua alta sensibilidade e especificidade para dano miocárdico. No entanto, é fundamental compreender a cinética de sua liberação. A troponina não se eleva imediatamente após o início da isquemia; leva algumas horas (geralmente 3-6h) para atingir níveis detectáveis no sangue. Portanto, uma única dosagem de troponina em nível normal, especialmente se coletada muito precocemente após o início dos sintomas (como 30 minutos no caso), não exclui o diagnóstico de IAM. É imperativo realizar dosagens seriadas (protocolos de 0h/3h ou 0h/1h com troponinas de alta sensibilidade) para observar uma elevação ou queda característica, que é o critério para o diagnóstico de IAM. A interpretação isolada de um exame pode levar a erros diagnósticos e atraso no tratamento.
A troponina cardíaca é o biomarcador de escolha para detectar necrose miocárdica. Sua elevação indica dano ao músculo cardíaco, sendo fundamental para o diagnóstico de IAM, especialmente quando há dor precordial isquêmica.
A troponina geralmente começa a se elevar no sangue 3 a 6 horas após o início da dor isquêmica, atinge o pico em 12 a 24 horas e pode permanecer elevada por vários dias (até 10-14 dias).
Uma troponina normal na admissão não exclui IAM se a coleta foi muito precoce (nas primeiras horas do início dos sintomas). É necessário realizar dosagens seriadas (ex: 0h e 3h ou 0h e 1h com testes de alta sensibilidade) para monitorar a elevação e confirmar ou descartar o diagnóstico.
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