IAMCST: Critérios de Supradesnível ST no ECG por Sexo

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 65 anos, diabética, é avaliada no Centro de Dor Torácica do HB com queixa de dor precordial em queimação, há 1 hora, de moderada intensidade, irradiada para o membro superior esquerdo e desencadeada ao repouso. Ao exame físico apresenta PA: 85 x 55 mmHg, FC: 105 BPM. O ECG mostrou supradesnível do segmento ST de 1,5 mm nas derivações V2-V3 e 1 mm em V4. De acordo com a Quarta Definição Universal de IAM, assinale a resposta incorreta.

Alternativas

1. A) O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST (IAMCST) necessita da presença de supradesnível do ST ≥ 2,0 mm quando ocorre nas derivações V2-V3 para mulheres.
2. B) O critério eletrocardiográfico geral para o diagnóstico de IAM com supra nas derivações V2 e V3 varia de acordo com o sexo e a idade e deve estar presente em duas derivações contíguas.
3. C) Neste caso, o diagnóstico inicial de IAM com supradesnível do segmento ST não necessita aguardar o resultado das troponinas para instituição do tratamento.
4. D) No caso de homens o diagnóstico de IAMCST tem como critério a presença de supradesnível do ST ≥ 2,0 mm, nas derivações V2-V3, para homens > 40 anos e ≥ 2,5 mm para homens < 40 anos.

Pérola Clínica

Critério ECG IAMCST em V2-V3 para mulheres é ≥ 1,5 mm, não ≥ 2,0 mm.

Resumo-Chave

A Quarta Definição Universal de IAM estabelece critérios específicos de supradesnível do segmento ST no ECG para o diagnóstico de IAMCST, que variam conforme o sexo e a idade, especialmente nas derivações V2-V3. Para mulheres, o limiar é de 1,5 mm, enquanto para homens pode ser 2,0 mm ou 2,5 mm dependendo da idade.

Contexto Educacional

O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST (IAMCST) é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e tratamento imediato para restaurar o fluxo sanguíneo coronariano. A Quarta Definição Universal de IAM, uma diretriz global, estabelece critérios diagnósticos claros, combinando achados clínicos, eletrocardiográficos, de imagem e biomarcadores. A dor precordial típica, associada a alterações eletrocardiográficas, é o pilar do diagnóstico inicial. No eletrocardiograma (ECG), o supradesnível do segmento ST é o principal marcador de IAMCST. É crucial notar que os critérios para o supradesnível de ST nas derivações V2-V3 variam de acordo com o sexo e a idade do paciente. Para mulheres, o limiar é de ≥ 1,5 mm em duas derivações contíguas. Para homens, é ≥ 2,0 mm para aqueles > 40 anos e ≥ 2,5 mm para homens < 40 anos. Essas diferenças refletem variações na anatomia cardíaca e na apresentação eletrofisiológica. O diagnóstico de IAMCST é clínico-eletrocardiográfico. Uma vez que o supradesnível de ST significativo é identificado em um paciente com sintomas isquêmicos, o tratamento de reperfusão (angioplastia primária ou trombólise) deve ser iniciado sem atrasos, não sendo necessário aguardar os resultados dos biomarcadores cardíacos (troponinas) para a tomada de decisão terapêutica inicial. O reconhecimento preciso desses critérios é vital para a prática clínica e a aprovação em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios eletrocardiográficos para IAMCST nas derivações V2-V3 em mulheres?

Para mulheres, o critério de supradesnível do segmento ST para diagnóstico de IAMCST nas derivações V2-V3 é ≥ 1,5 mm em duas derivações contíguas.

Por que os critérios de supradesnível de ST variam entre homens e mulheres no IAMCST?

Os critérios variam devido a diferenças fisiológicas e anatômicas, como a massa ventricular esquerda, que podem influenciar a amplitude do segmento ST no ECG, sendo os limiares mais baixos para mulheres.

A presença de supradesnível de ST no ECG é suficiente para diagnosticar IAMCST sem troponinas?

Sim, em casos de dor torácica isquêmica e supradesnível de ST persistente que atende aos critérios, o diagnóstico de IAMCST é feito clinicamente, e o tratamento de reperfusão não deve ser atrasado aguardando troponinas.

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