IAM: Critérios Diagnósticos e Marcadores de Necrose

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021

Enunciado

Os critérios para diagnóstico de IAM são aumento e/ou queda de marcadores de necrose miocárdica, preferencialmente a troponina, com pelo menos um valor acima do percentil 99 do método, indique o item correto:

Alternativas

1. A) Associado a pelo menos duas das seguintes alterações: sintomas sugestivos de isquemia, novas alterações do segmento ST, onda T ou Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE novo, aparecimento de ondas Q patológicas no ECG, exame de imagem com perda de miocárdio viável ou nova alteração na contratilidade segmentar e identificação de trombo intracoronário na angiografia ou em autópsia.
2. B) Associado a pelo menos uma das seguintes alterações: sintomas sugestivos de isquemia, novas alterações do segmento ST, onda T ou Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE antigo, aparecimento de ondas Q patológicas no ECG, exame de imagem com perda de miocárdio viável ou nova alteração na contratilidade segmentar e identificação de trombo intracoronário na angiografia ou em autópsia.
3. C) Associado a pelo menos uma das seguintes alterações: sintomas sugestivos de isquemia, novas alterações do segmento ST, onda T ou Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE novo, aparecimento de ondas Q patológicas no ECG, exame de imagem com perda de miocárdio viável ou nova alteração na contratilidade segmentar e identificação de trombo intracoronário na angiografia ou em autópsia.
4. D) Associado a pelo menos uma das seguintes alterações: sintomas sugestivos de isquemia, novas alterações do segmento ST, onda T ou Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE novo, aparecimento de ondas Q patológicas no ECG, exame de imagem com perda de miocárdio viável ou nova alteração na contratilidade segmentar e identificação de trombo intracoronário na angiografia exceto em autópsia.

Pérola Clínica

Diagnóstico de IAM = Troponina ↑/↓ + 1 dos 5 critérios clínicos/ECG/imagem/angiografia.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) requer a detecção de aumento e/ou queda dos marcadores de necrose miocárdica (troponina acima do percentil 99) associada a pelo menos um dos cinco critérios clínicos, eletrocardiográficos, de imagem ou angiográficos, conforme as definições universais de IAM.

Contexto Educacional

O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é uma condição grave caracterizada pela necrose de cardiomiócitos devido à isquemia prolongada, geralmente causada pela oclusão de uma artéria coronária. É uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular globalmente. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para o manejo adequado e para melhorar o prognóstico dos pacientes. A fisiopatologia do IAM envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica, formação de trombo e consequente oclusão da artéria coronária, levando à isquemia e morte celular. O diagnóstico é baseado na Quarta Definição Universal de IAM, que combina a elevação e/ou queda dos marcadores de necrose miocárdica (preferencialmente troponina acima do percentil 99) com pelo menos um dos seguintes: sintomas de isquemia, novas alterações eletrocardiográficas (ST, T, BRE novo, Q patológica), evidência de perda de miocárdio viável em exames de imagem, ou identificação de trombo intracoronário. O tratamento do IAM visa restaurar o fluxo sanguíneo coronariano (revascularização), limitar o tamanho do infarto, prevenir complicações e reduzir a mortalidade. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, bem como da extensão do dano miocárdico. É crucial que o residente domine esses critérios para uma prática clínica segura e eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais marcadores de necrose miocárdica utilizados no diagnóstico de IAM?

A troponina cardíaca (T ou I) é o marcador de necrose miocárdica preferencial devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Valores acima do percentil 99 do limite superior de referência são considerados anormais.

Quais alterações no ECG são sugestivas de IAM?

As alterações no ECG sugestivas de IAM incluem novas alterações do segmento ST (elevação ou depressão), inversão de onda T, bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo, e o aparecimento de ondas Q patológicas.

Qual a importância da identificação de trombo intracoronário na angiografia para o diagnóstico de IAM?

A identificação de um trombo intracoronário na angiografia ou em autópsia é um critério definitivo para o diagnóstico de IAM, pois demonstra a causa subjacente da isquemia e necrose miocárdica.

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