UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Homem de 55 anos apresenta dor torácica intensa, irradiando para o braço esquerdo, acompanhada de sudorese e náusea. O ECG mostra elevação do segmento ST em derivações V1 a V4. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dor torácica + sudorese + náusea + supra ST V1-V4 → Infarto Agudo do Miocárdio Anterior.
A combinação de dor torácica típica (irradiação, sudorese, náusea) e alterações eletrocardiográficas de elevação do segmento ST em derivações anteriores (V1-V4) é patognomônica de um infarto agudo do miocárdio de parede anterior, que geralmente envolve a artéria descendente anterior.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular globalmente. É definido pela necrose de cardiomiócitos devido à isquemia prolongada, geralmente causada pela oclusão de uma artéria coronária por um trombo sobre uma placa aterosclerótica rota. A identificação rápida e o manejo adequado são cruciais para limitar o tamanho do infarto e melhorar o prognóstico. A fisiopatologia do IAM envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica, levando à formação de um trombo que oclui total ou parcialmente a artéria coronária. O diagnóstico é baseado na tríade de sintomas clínicos (dor torácica isquêmica), alterações eletrocardiográficas (elevação do segmento ST, inversão de onda T, onda Q patológica) e elevação de biomarcadores cardíacos (troponinas). A elevação do segmento ST em V1 a V4 é característica de um IAM de parede anterior, indicando oclusão da artéria descendente anterior. O tratamento do IAM com elevação do segmento ST (STEMI) é uma emergência médica e visa a reperfusão miocárdica imediata, preferencialmente por angioplastia primária. Além disso, a terapia farmacológica inclui antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, betabloqueadores e estatinas. O prognóstico depende da rapidez da reperfusão, do tamanho do infarto e da presença de complicações como arritmias ou insuficiência cardíaca.
Os sintomas típicos incluem dor torácica em aperto ou queimação, que pode irradiar para o braço esquerdo, pescoço, mandíbula ou costas, acompanhada de sudorese, náuseas, vômitos, dispneia e palidez.
A elevação do segmento ST nessas derivações indica uma lesão miocárdica transmural aguda na parede anterior do ventrículo esquerdo, geralmente causada pela oclusão da artéria descendente anterior (DA).
A diferenciação envolve a avaliação da história clínica, exame físico, ECG seriados e marcadores de necrose miocárdica (troponinas). Condições como pericardite, dissecção aórtica e embolia pulmonar têm apresentações e achados complementares distintos.
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