CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2016
A inervação de qual músculo não é ipsilateral ao seu núcleo?
Reto Superior = Único músculo extraocular com inervação puramente contralateral pelo núcleo do III par.
Diferente dos outros músculos inervados pelo complexo nuclear do III par, as fibras destinadas ao reto superior cruzam a linha média no tronco encefálico.
O complexo nuclear do nervo oculomotor está situado no mesencéfalo superior, ventral ao aqueduto cerebral. Ele é composto por vários subnúcleos pareados e um subnúcleo central ímpar. A organização dessas fibras é um tema clássico em neuroanatomia e neurologia clínica. A regra geral é que os nervos cranianos inervam estruturas ipsilaterais. No entanto, o III par apresenta duas exceções notáveis: o subnúcleo do reto superior, cujas fibras são totalmente contralaterais, e o subnúcleo do levantador da pálpebra, que é uma estrutura única e mediana que fornece inervação bilateral. Compreender essa anatomia é vital para localizar lesões no tronco encefálico em pacientes com oftalmoplegia complexa.
Trata-se de uma característica anatômica específica do complexo nuclear do nervo oculomotor (III par) localizado no mesencéfalo. Enquanto os subnúcleos para o reto inferior, reto medial e oblíquo inferior enviam fibras ipsilaterais, as fibras que emergem do subnúcleo do reto superior decussam imediatamente e saem pelo nervo oculomotor do lado oposto.
O nervo oculomotor (III par) inerva quatro dos seis músculos extraoculares: reto superior, reto inferior, reto medial e oblíquo inferior. Além disso, inerva o músculo levantador da pálpebra superior e fornece fibras parassimpáticas para o músculo esfíncter da pupila e o músculo ciliar.
Em lesões nucleares do III par, a fraqueza do reto superior será observada no olho contralateral à lesão, enquanto a ptose (pelo subnúcleo central único) será bilateral. Isso ajuda a diferenciar clinicamente uma lesão nuclear de uma lesão do nervo periférico (onde todos os déficits seriam ipsilaterais).
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