SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
BSF, 31 anos, primigesta, IG 41 sem e 4 dias (calculada por ultrassom de primeiro trimestre), procura a emergência por orientação de seu médico de pré-natal. PA 110x70 mmhg, fundo uterino 37cm, atividade uterina ausente, apresentação cefálica, índice de Bishop = 7. Cardiotocografia anteparto na admissão reativa. Considerando o quadro clínico acima, podemos afirmar:
Gestação pós-termo (≥41 sem) com colo favorável e feto reativo → indução eletiva reduz mortalidade perinatal.
Em gestações pós-termo, a indução do trabalho de parto a partir de 41 semanas, especialmente com colo favorável (Bishop ≥ 6-7) e bem-estar fetal assegurado, é superior à conduta expectante. Essa abordagem reduz o risco de complicações perinatais como oligodramnia, sofrimento fetal e macrossomia, sem aumentar as taxas de cesariana.
A gestação pós-termo, definida como aquela que ultrapassa 42 semanas completas, ou a gestação prolongada (a partir de 41 semanas), representa um desafio obstétrico devido ao aumento dos riscos maternos e perinatais. A incidência varia, mas é crucial o manejo adequado para prevenir complicações. A importância clínica reside na necessidade de equilibrar a expectativa de um parto vaginal espontâneo com a segurança do binômio mãe-bebê, evitando desfechos adversos como sofrimento fetal, oligodramnia, macrossomia e síndrome de aspiração de mecônio. A decisão de intervir é baseada na idade gestacional, condições cervicais e bem-estar fetal. A fisiopatologia dos riscos na gestação pós-termo envolve o envelhecimento placentário, que pode levar à diminuição da função e perfusão, resultando em oligodramnia e comprometimento do bem-estar fetal. O diagnóstico é feito pela datação precisa da gestação, preferencialmente por ultrassom de primeiro trimestre. Deve-se suspeitar de riscos aumentados em gestações que se estendem além de 41 semanas. A avaliação do bem-estar fetal com cardiotocografia e perfil biofísico é fundamental, assim como a avaliação do colo uterino pelo Índice de Bishop para determinar a favorabilidade para indução. O tratamento e a conduta em gestações pós-termo envolvem a indução do trabalho de parto. Estudos, como o ARRIVE trial, demonstraram que a indução eletiva em gestações de baixo risco entre 39 e 40 semanas e 6 dias pode reduzir o risco de cesariana e desfechos perinatais adversos. Para gestações pós-termo (a partir de 41 semanas), a indução é amplamente recomendada, especialmente com um Índice de Bishop favorável, pois reduz significativamente a mortalidade perinatal e a morbidade sem aumentar as taxas de cesariana. O prognóstico é geralmente bom com manejo adequado, mas a vigilância é crucial. Pontos de atenção incluem a monitorização contínua do feto e a escolha da melhor via de parto.
Gestação pós-termo é aquela que atinge 42 semanas completas (294 dias) ou mais. No entanto, a partir de 41 semanas, já se considera gestação prolongada. A conduta recomendada para gestações a partir de 41 semanas, especialmente com colo favorável, é a indução do trabalho de parto para reduzir riscos perinatais.
A indução eletiva em gestações pós-termo, a partir de 41 semanas, demonstrou reduzir a mortalidade perinatal e a morbidade neonatal (como síndrome de aspiração de mecônio e macrossomia) quando comparada à conduta expectante, sem aumentar as taxas de cesariana.
O Índice de Bishop avalia a maturidade do colo uterino (dilatação, esvaecimento, consistência, posição e altura da apresentação). Um Bishop ≥ 6-7 é considerado favorável e indica maior probabilidade de sucesso na indução do trabalho de parto, tornando a indução uma opção segura e eficaz.
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