Indução de Parto em Cesárea Prévia: Métodos Seguros

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022

Enunciado

Com o crescente incentivo ao parto via vaginal, recursos que eram utilizados para maturação e indução do trabalho de parto tiveram seu papel revisto e ampliado em sua aplicação. Uma avaliação essencial de parâmetros maternos e fetais pode fornecer uma pontuação, o índice de Bishop. Para as gestantes com apenas uma cesárea prévia por indicação fetal, assinale a alternativa que apresenta a conduta ou os procedimentos adequados de maturação do colo e indução de trabalho de parto.

Alternativas

1. A) Farmacológica com misoprostol via vaginal.
2. B) Farmacológica com misoprostol via retal.
3. C) Mecânica, utilizando sonda de Foley em canal vaginal.
4. D) Mecânica, utilizando sonda de Foley em colo e cavidade uterina.
5. E) Indução é contraindicada nessa condição.

Pérola Clínica

Cesárea prévia + colo desfavorável → indução mecânica (Foley) é a escolha; misoprostol é contraindicado.

Resumo-Chave

Em gestantes com cicatriz uterina, o uso de prostaglandinas aumenta o risco de ruptura uterina, tornando os métodos mecânicos a opção segura para maturação cervical.

Contexto Educacional

A indução do trabalho de parto em pacientes com uma cesárea anterior exige cautela extrema. O Índice de Bishop < 6 indica colo desfavorável, necessitando de maturação cervical. Enquanto em úteros sem cicatriz o misoprostol é o padrão-ouro, na presença de cicatriz uterina, o método de Krause (sonda de Foley transcervical) é a alternativa recomendada pelas principais diretrizes. A sonda atua por pressão mecânica e estímulo à produção de substâncias endógenas, permitindo uma maturação gradual do colo. Uma vez que o colo se torna favorável (Bishop ≥ 6), pode-se proceder com a amniotomia ou infusão de ocitocina, sempre sob vigilância rigorosa para sinais de iminência de ruptura uterina.

Perguntas Frequentes

Por que o misoprostol é contraindicado em cesárea prévia?

O uso de prostaglandinas sintéticas como o misoprostol em úteros com cicatriz prévia está associado a um risco significativamente elevado de ruptura uterina devido à hiperestimulação e alterações na dinâmica uterina que a cicatriz não suporta.

Como funciona a sonda de Foley na indução?

A sonda é inserida no canal cervical e o balão é insuflado acima do orifício interno. Ela promove a dilatação mecânica do colo e estimula a liberação local de prostaglandinas endógenas e ocitocina (reflexo de Ferguson) sem causar contrações excessivas.

Qual o papel do Índice de Bishop na decisão clínica?

O Índice de Bishop avalia a dilatação, apagamento, consistência, posição do colo e altura da apresentação. Um escore < 6 indica colo desfavorável, necessitando de maturação (mecânica ou farmacológica) antes da indução com ocitocina.

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