ENARE/ENAMED — Prova 2023
Gestante de 41 semanas, G2C1, procura o hospital para resolução da gestação, sendo que sua última cesárea foi há 3 anos. Pré-natal de risco habitual e sem complicações durante a gestação. Ao exame físico, apresenta sinais vitais normais, vitalidade fetal preservada, altura uterina de 34 cm, contrações ausentes e movimentos fetais presentes. No toque vaginal, apresentação cefálica, colo posterior com 2 cm de dilatação e apagado 20%, De Lee -1 e bolsa íntegra. Nesse caso clínico, qual seria a melhor conduta?
G2C1 (3 anos) 41s + colo desfavorável (Bishop baixo) + vitalidade fetal OK → Preparo de colo com Sonda Foley (método mecânico).
Em gestante com cesárea prévia e colo desfavorável para indução, métodos mecânicos como a Sonda Foley são preferíveis para maturação cervical. O Misoprostol é contraindicado devido ao risco aumentado de ruptura uterina em útero cicatricial. A ocitocina pode ser usada após maturação ou se o colo estiver favorável, com cautela.
A indução do trabalho de parto em gestantes com cesárea prévia (G2C1) é um cenário clínico que exige cautela devido ao risco aumentado de ruptura uterina. A decisão deve considerar a idade gestacional, as condições cervicais (Bishop score) e o intervalo desde a cesárea anterior. No caso de uma gestante de 41 semanas com cesárea prévia há 3 anos e colo desfavorável (colo posterior, 2 cm de dilatação, apagado 20%, De Lee -1), a maturação cervical é necessária antes da indução. O Misoprostol, uma prostaglandina, é formalmente contraindicado para maturação cervical ou indução do parto em útero com cicatriz de cesárea devido ao risco elevado de ruptura uterina. A ocitocina pode ser utilizada para indução, mas geralmente após a maturação cervical ou se o colo já estiver favorável, e sempre com monitoramento rigoroso da atividade uterina e da vitalidade fetal. Nesse contexto, os métodos mecânicos de maturação cervical, como a Sonda Foley, são a melhor opção. A Sonda Foley age por pressão direta no colo e liberação de prostaglandinas endógenas, promovendo a dilatação e o apagamento cervical com menor risco de hiperestimulação e ruptura uterina em comparação com os agentes farmacológicos. Após a maturação cervical com a Sonda Foley, a indução pode prosseguir com ocitocina, se necessário, ou aguardar o início espontâneo do trabalho de parto, sempre visando o parto vaginal após cesárea (PVAC) quando seguro.
O Misoprostol, uma prostaglandina, aumenta significativamente o risco de hiperestimulação e ruptura uterina em útero com cicatriz de cesárea prévia, sendo, portanto, formalmente contraindicado para maturação cervical ou indução do parto nesses casos.
A Sonda Foley é um método mecânico de maturação cervical que age por pressão e liberação de prostaglandinas endógenas, apresentando menor risco de hiperestimulação uterina e ruptura em comparação com agentes farmacológicos como o Misoprostol.
A indução pode ser considerada em gestantes com cesárea prévia e colo desfavorável, especialmente após 40 semanas, desde que o risco de ruptura uterina seja baixo (ex: cesárea única, intervalo >18-24 meses) e a vitalidade fetal esteja preservada, utilizando métodos mecânicos.
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