Indução do Parto em Pós-datismo: Uso de Ocitocina

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Gestante G2P0A1 com idade gestacional de 41 semanas, hígida, interna por pós datismo para avaliar via de parto. Ao exame: BEG, AU 38 cm, dinâmica uterina ausente, feto com boa vitalidade fetal, TV com colo amolecido de posição intermediária e 70% esvaecido, com 3 cm de dilatação, apresentação cefálica em -1 de DeLee. Sobre este caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Necessário preparo de colo uterino com misoprostol
2. B) Ocitocina pode ser utilizada na dose de 1 a 8 mU/min para indução do trabalho de parto
3. C) Índice de Bishop de 6, portanto indicado condução com amniotomia
4. D) Uso de Sonda de Foley para amadurecimento cervical não deve ser utilizada por ser considerado violência obstétrica
5. E) Indicado parto cesárea por suspeita de DCP

Pérola Clínica

Gestante com 41 semanas e colo favorável (Bishop > 6) pode ter trabalho de parto induzido com ocitocina em doses progressivas.

Resumo-Chave

A paciente apresenta 41 semanas de gestação (pós-datismo) e um colo uterino com 3 cm de dilatação, 70% esvaecido e amolecido, o que indica um Índice de Bishop favorável (provavelmente 7 ou mais, considerando dilatação, esvaecimento e consistência). Com um colo já favorável, a indução do trabalho de parto pode ser iniciada diretamente com ocitocina, sem necessidade de preparo cervical prévio com misoprostol ou sonda de Foley. A dose inicial de ocitocina é baixa e progressivamente aumentada.

Contexto Educacional

A gestação pós-termo, definida como aquela que atinge ou ultrapassa 42 semanas completas, ou o pós-datismo (41 semanas), aumenta o risco de complicações maternas e fetais, como oligodrâmnio, macrossomia, sofrimento fetal e necessidade de cesariana. A indução do trabalho de parto é uma estratégia comum para reduzir esses riscos, especialmente a partir de 41 semanas. A decisão sobre o método de indução depende primariamente da condição do colo uterino, avaliada pelo Índice de Bishop. Um Bishop score ≥ 6-7 indica um colo favorável (maduro), permitindo a indução com ocitocina. A ocitocina é um hormônio sintético que estimula as contrações uterinas. Sua administração é feita por via intravenosa, iniciando com doses baixas (ex: 1-2 mU/min) e aumentando progressivamente (ex: 1-2 mU/min a cada 15-30 minutos) até que um padrão de contrações eficaz seja estabelecido, monitorando sempre a resposta uterina e a vitalidade fetal. Se o colo for desfavorável (Bishop < 6), métodos de amadurecimento cervical, como misoprostol (prostaglandina E1) ou métodos mecânicos (sonda de Foley), são indicados antes da ocitocina. A amniotomia pode ser realizada após o amadurecimento cervical e/ou no início da fase ativa do trabalho de parto para acelerar o processo, mas não é a conduta inicial para um colo favorável sem dinâmica uterina. A desproporção céfalo-pélvica (DCP) é uma indicação de cesariana, mas não pode ser presumida apenas pela apresentação cefálica em -1 de DeLee, necessitando de avaliação durante o trabalho de parto.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada a indução do trabalho de parto?

A indução do trabalho de parto é indicada em situações como pós-datismo (após 41 semanas), ruptura prematura de membranas, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, diabetes gestacional e outras condições que tornam a continuidade da gestação arriscada.

Como o Índice de Bishop influencia a indução do parto?

O Índice de Bishop avalia a maturidade do colo uterino. Um Bishop score ≥ 6-7 indica um colo favorável, permitindo a indução direta com ocitocina. Um Bishop score < 6 indica colo desfavorável, necessitando de amadurecimento cervical prévio.

Qual a dose inicial e progressão da ocitocina na indução?

A ocitocina é iniciada com doses baixas, geralmente 1-2 mU/min, e aumentada progressivamente (ex: 1-2 mU/min a cada 15-30 minutos) até que um padrão de contrações uterinas eficaz seja estabelecido, monitorando sempre a resposta materna e fetal.

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