MedEvo Simulado — Prova 2026
Fernanda, 29 anos, G2P1(C)1, com idade gestacional de 41 semanas confirmada por ultrassonografia precoce, interna para indução do parto por gestação pós-termo. Sua cesariana anterior ocorreu há 4 anos por apresentação pélvica, sem intercorrências. Ao exame de admissão, apresenta estabilidade hemodinâmica, vitalidade fetal preservada (cardiotocografia categoria I) e ausência de dinâmica uterina. O exame físico vaginal revelou os seguintes dados: | Parâmetro | Achado no Exame Físico | | :--- | :--- | | Dilatação cervical | 1 cm | | Apagamento cervical | 10% | | Consistência do colo | Firme | | Posição do colo | Posterior | | Estática fetal (De Lee) | -3 | Considerando o histórico obstétrico e os achados do exame físico, a conduta mais adequada para iniciar a indução do parto é:
Cesárea prévia + colo desfavorável (Bishop < 6) → Indução com método mecânico (Sonda de Foley).
O uso de análogos de prostaglandina (Misoprostol) é contraindicado em pacientes com cicatriz uterina prévia pelo risco de ruptura. O método mecânico é a alternativa segura.
A indução do parto em gestações pós-termo (≥ 41 semanas) visa reduzir a morbimortalidade perinatal. Quando o colo uterino é desfavorável (Índice de Bishop baixo), a maturação cervical é necessária. Em pacientes sem cicatriz uterina, as prostaglandinas são a primeira escolha. Contudo, a presença de uma cesariana prévia altera drasticamente o manejo devido ao risco de deiscência de cicatriz. O método mecânico, especificamente a sonda de Foley transcervical, é a estratégia recomendada por diretrizes nacionais e internacionais (como as da FEBRASGO e ACOG) para essas pacientes. Ele oferece uma taxa de sucesso de indução comparável aos métodos farmacológicos, mas com um perfil de segurança superior em relação à taquissistolia e ruptura uterina. A ocitocina isolada em colos muito imaturos apresenta alta taxa de falha, sendo reservada para quando o colo já apresenta características favoráveis ou após a maturação mecânica bem-sucedida.
O Misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, promove contrações uterinas potentes e por vezes descoordenadas (taquissistolia) que aumentam significativamente o risco de ruptura uterina em úteros com cicatrizes prévias, como cesariana ou miomectomia. Por isso, seu uso é formalmente contraindicado nessas situações para indução de parto com feto vivo, visando a segurança materna e fetal.
O Índice de Bishop avalia cinco parâmetros: dilatação, apagamento, consistência, posição do colo e altura da apresentação (De Lee). No caso clínico: dilatação 1cm (1 pt), apagamento 10% (0 pts), firme (0 pts), posterior (0 pts) e De Lee -3 (0 pts), totalizando 1 ponto. Um escore < 6 indica colo desfavorável ou imaturo, necessitando de métodos de maturação cervical antes do uso de ocitocina.
A sonda de Foley atua como um método mecânico de indução. O balonete inflado acima do orifício interno do colo promove a liberação endógena de prostaglandinas locais e o estiramento mecânico do segmento inferior do útero. Isso auxilia no apagamento e dilatação cervical sem causar hiperestimulação uterina excessiva, sendo o método de escolha para pacientes com contraindicação farmacológica.
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