Indução de Parto em Paciente com Cesárea Prévia

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma gestante de 32 anos, secundigesta, com um parto cesáreo prévio há 3 anos (incisão segmentar transversa por apresentação pélvica), encontra-se atualmente com 40 semanas e 2 dias de gestação. Ela nega comorbidades e deseja tentar o parto vaginal (TOLAC). Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, PA 110/70 mmHg, altura uterina de 35 cm e batimentos cardiofetais de 144 bpm, rítmicos. Ao exame vaginal, o colo uterino está posterior, grosso, fechado e com esvaecimento de 0% (Índice de Bishop igual a 2). A estimativa de peso fetal pela ultrassonografia de ontem era de 3.650g e o índice de líquido amniótico estava normal. Diante do desejo materno de evitar uma nova cirurgia e da necessidade de interrupção da gestação por idade gestacional, a conduta mais adequada para a indução do trabalho de parto nesta paciente é:

Alternativas

1. A) Realizar a amniotomia precoce associada à infusão imediata de ocitocina em regime de altas doses para reduzir o tempo de indução.
2. B) Utilizar misoprostol na dose de 25 mcg por via vaginal a cada 6 horas para o amadurecimento do colo uterino.
3. C) Indicar cesariana iterativa imediata, uma vez que a indução do parto é formalmente contraindicada em pacientes com cicatriz uterina prévia.
4. D) Promover o amadurecimento cervical com método mecânico, como a sonda de Foley transcervical, seguido de ocitocina se necessário.

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