ENARE/ENAMED — Prova 2023
Referente à indução do trabalho de parto em pacientes que possuem cesárea anterior e feto com boa vitalidade, assinale a alternativa correta.
Indução de parto em cesárea anterior: Bishop > 6 → ocitocina pode ser usada com cautela; misoprostol é contraindicado.
Em pacientes com cesárea anterior, a indução do trabalho de parto é possível, mas com risco aumentado de rotura uterina. O uso de ocitocina é permitido se o colo estiver favorável (Bishop > 6), enquanto prostaglandinas como o misoprostol são contraindicadas devido ao risco elevado de rotura uterina. O monitoramento rigoroso é essencial.
A indução do trabalho de parto em pacientes com cesárea anterior é um tópico de grande relevância na obstetrícia, especialmente no contexto do Parto Vaginal Após Cesárea (PVAC). Embora o PVAC seja uma opção segura para muitas mulheres, a indução aumenta o risco de rotura uterina, uma complicação grave para mãe e feto. Portanto, a seleção da paciente e o método de indução devem ser cuidadosamente avaliados. O índice de Bishop é uma ferramenta crucial para avaliar a favorabilidade do colo uterino. Um Bishop score > 6 indica um colo mais maduro e receptivo à indução, o que permite o uso de ocitocina em bomba de infusão, com monitoramento contínuo da mãe e do feto. A ocitocina, quando usada em doses tituladas, é considerada mais segura que as prostaglandinas para indução em pacientes com cesárea anterior. Em contrapartida, o misoprostol e outras prostaglandinas são formalmente contraindicados para a indução do parto em mulheres com cesárea anterior devido ao risco significativamente elevado de rotura uterina. Métodos mecânicos, como o cateter de Foley, podem ser uma alternativa para o amadurecimento cervical em casos de colo desfavorável antes da ocitocina. O conhecimento dessas diretrizes é fundamental para a segurança da paciente e para o sucesso em exames de residência.
As principais contraindicações incluem cicatriz uterina clássica ou desconhecida, apresentação fetal anômala, placenta prévia, vasa prévia e outras contraindicações gerais ao parto vaginal. O uso de prostaglandinas, como o misoprostol, é uma contraindicação específica devido ao risco aumentado de rotura uterina.
O índice de Bishop avalia a favorabilidade do colo uterino. Um Bishop score maior que 6 indica um colo favorável e aumenta a chance de sucesso da indução, permitindo o uso cauteloso de ocitocina. Se o colo for desfavorável, métodos mecânicos podem ser considerados antes da ocitocina.
O misoprostol, uma prostaglandina, aumenta significativamente o risco de rotura uterina em pacientes com cicatriz uterina prévia. Sua ação potente na contração uterina e amadurecimento cervical é considerada perigosa nesse contexto, diferentemente da ocitocina que pode ser titulada e monitorada mais de perto.
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