FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Primigesta, 22 anos, idade gestacional de 39 semanas, asmática com bom controle (após início de corticoide oral), admitida na maternidade com quadro de bolsa rota há 2 horas. Ao exame obstétrico, fundo uterino de 34 cm, ausência de contrações uterinas, batimento cardíaco fetal 136bpm, colo posterior, dilatado 1-2cm, apagamento 30%, consistência firme, polo cefálico no plano -2 de Delee, com saída de líquido claro com grumos. Realizado cardiotocografia que indicou vitalidade fetal normal. Exame clínico materno sem alterações. Considerando o quadro supracitado, qual a conduta para o melhor cuidado da paciente?
Primigesta, 39 sem, bolsa rota, colo desfavorável, vitalidade fetal normal → Indução com Misoprostol (amadurecimento cervical).
Em uma primigesta a termo com bolsa rota, colo uterino desfavorável e vitalidade fetal normal, a conduta é a indução do parto. O misoprostol é a droga de escolha para o amadurecimento cervical e indução do trabalho de parto nesse cenário, especialmente quando o colo não está pronto para ocitocina. A asma bem controlada não contraindica seu uso.
A ruptura prematura de membranas (RPM) a termo, ou seja, após 37 semanas de gestação, é uma condição comum que requer manejo adequado para evitar complicações maternas e fetais, principalmente infecção. Em primigestas com 39 semanas, bolsa rota e vitalidade fetal normal, a conduta é a indução do parto para evitar o risco de corioamnionite. O estado do colo uterino é um fator determinante na escolha da estratégia de indução. Um colo desfavorável (pouco dilatado, pouco apagado, consistência firme, posição posterior, polo cefálico alto, conforme o escore de Bishop) indica a necessidade de amadurecimento cervical antes da administração de ocitocina. O misoprostol, um análogo sintético da prostaglandina E1, é amplamente utilizado e eficaz para promover o amadurecimento cervical e iniciar as contrações uterinas. Embora a paciente seja asmática, o enunciado indica que a asma está com bom controle após o início de corticoide oral. Nesses casos, o misoprostol pode ser utilizado com segurança, pois o risco de broncoespasmo é baixo e os benefícios da indução superam os riscos. A cesariana não é indicada sem uma complicação obstétrica que a justifique, e a ocitocina isolada seria menos eficaz com um colo desfavorável, aumentando o tempo de indução e o risco de falha.
A conduta inicial para bolsa rota a termo com colo desfavorável é a indução do parto. O amadurecimento cervical com misoprostol é a estratégia preferencial para preparar o colo antes da administração de ocitocina, se necessário.
O misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, promove o amadurecimento cervical ao causar contrações uterinas e alterações na matriz extracelular do colo, tornando-o mais macio e dilatável, o que aumenta as chances de sucesso da indução do parto vaginal.
A asma materna bem controlada geralmente não contraindica o uso de misoprostol. No entanto, em casos de asma grave ou não controlada, o uso de prostaglandinas deve ser avaliado com cautela devido ao risco teórico de broncoespasmo, embora seja raro com as doses obstétricas.
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