CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Gestante de 25 anos, primigesta, com idade gestacional de 41 semanas e 6 dias, sem queixas, procura o PS com os seguintes dados: PA = 110 x 70 mmHg / BCF = 140 bpm. Ao toque: colo impérvio, posterior e grosso. A MELHOR conduta é
Gestação pós-termo (41s6d) com colo desfavorável (Bishop baixo) em primigesta → maturação cervical com misoprostol antes da indução.
Em gestações pós-termo (≥ 41 semanas) com colo uterino imaturo (escore de Bishop baixo), a maturação cervical com misoprostol é a conduta inicial preferencial para aumentar as chances de sucesso da indução do parto vaginal e reduzir a necessidade de cesariana.
A gestação pós-termo, definida como aquela que atinge ou ultrapassa 42 semanas completas (ou, em algumas diretrizes, a partir de 41 semanas), representa um desafio obstétrico devido aos riscos aumentados para a mãe e o feto. A conduta expectante após 41 semanas é geralmente desaconselhada, e a indução do parto torna-se uma opção importante para prevenir complicações como insuficiência placentária, oligodrâmnio, macrossomia fetal e sofrimento fetal. A decisão sobre a melhor estratégia de indução depende primariamente da condição do colo uterino, avaliada pelo escore de Bishop. Um colo desfavorável (escore de Bishop baixo, geralmente ≤ 6) indica a necessidade de maturação cervical antes da administração de ocitocina. O misoprostol, um análogo sintético da prostaglandina E1, é um agente eficaz para a maturação cervical, promovendo o amolecimento e a dilatação do colo, o que aumenta significativamente as chances de sucesso do parto vaginal. Após a maturação cervical bem-sucedida, ou em casos de colo já favorável, a indução pode prosseguir com ocitocina intravenosa para estimular as contrações uterinas. A cesariana é reservada para falha da indução ou indicações obstétricas específicas. O manejo da gestação pós-termo requer monitoramento fetal rigoroso e uma abordagem individualizada para otimizar os resultados maternos e perinatais.
O escore de Bishop avalia a maturidade do colo uterino e é crucial para prever o sucesso da indução. Um escore baixo (≤ 6) indica um colo desfavorável e a necessidade de maturação cervical antes da ocitocina.
O misoprostol (prostaglandina E1) é eficaz na maturação cervical, amolecendo e dilatando o colo, o que aumenta as chances de sucesso da indução subsequente com ocitocina. A ocitocina é mais eficaz para induzir contrações em um colo já maduro.
Os riscos incluem macrossomia fetal, oligodrâmnio, insuficiência placentária, aspiração de mecônio, sofrimento fetal e aumento da taxa de cesariana, justificando a indução do parto após 41 semanas.
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