USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Paciente, 28 anos de idade, hígida, tercigesta com dois partos vaginais anteriores, 40 semanas e 5 dias de gravidez, comparece para avaliação de vitalidade fetal indicada para controle de pós-datismo. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, normotensa. Abdome gravídico, AU 38 cm, BCF+. Toque vaginal apresenta colo médio, medianizado, 4 cm, líquido claro, cefálico alto e móvel. Realizado perfil biofísico fetal de 10, com ILA de 9 cm. A conduta recomendada é:
Pós-datismo + colo favorável (Bishop > 6) + dilatação 4 cm = Indução com Ocitocina.
Em uma gestante com pós-datismo (40 semanas e 5 dias) e colo uterino já favorável (4 cm de dilatação, colo médio e medianizado), o uso de ocitocina é a conduta mais apropriada para a indução do trabalho de parto, sem necessidade de misoprostol para amadurecimento cervical.
O pós-datismo, ou gestação prolongada, é definido como uma gravidez que ultrapassa 42 semanas completas (294 dias) a partir da data da última menstruação. No entanto, a vigilância e a indução do parto são frequentemente consideradas a partir de 41 semanas ou mesmo 40 semanas e 5 dias, devido ao aumento do risco de complicações maternas e fetais, como oligodrâmnio, macrossomia, insuficiência placentária e sofrimento fetal. A avaliação da vitalidade fetal, como o perfil biofísico fetal e o índice de líquido amniótico (ILA), é crucial para monitorar o bem-estar do feto. No caso apresentado, com 40 semanas e 5 dias, perfil biofísico de 10 e ILA de 9 cm, a vitalidade fetal está preservada, mas o pós-datismo ainda requer atenção. A decisão sobre a indução do parto é baseada na idade gestacional e na favorabilidade do colo uterino. A favorabilidade do colo é avaliada pela Escala de Bishop. Com um colo já dilatado em 4 cm, médio e medianizado, a pontuação de Bishop é favorável. Nessas condições, a ocitocina é a droga de escolha para iniciar ou intensificar as contrações uterinas e progredir o trabalho de parto, sem a necessidade de agentes para amadurecimento cervical como o misoprostol.
A indução do parto é geralmente indicada a partir de 41 semanas de gestação ou em casos de pós-datismo com 40 semanas e 5 dias, especialmente se houver fatores de risco ou para controle de vitalidade fetal.
O misoprostol é usado para amadurecimento cervical em colos desfavoráveis (Bishop baixo), enquanto a ocitocina é utilizada para estimular as contrações uterinas em colos já favoráveis ou após o amadurecimento.
A favorabilidade do colo uterino é avaliada pela Escala de Bishop, que considera dilatação, esvaecimento, consistência, posição e altura da apresentação fetal. Um Bishop > 6-8 indica colo favorável.
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