SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2025
Gesta I para 0, 38 anos de idade, IG 41,3 semanas, sem comorbidades procura a Triagem da Maternidade e relata que a data provável do parto foi ultrapassada e vem para solicitar uma cesariana. A gestação é bem datada, com DUM e USG Obstétrica de 1º trimestre compatíveis com amenorreia referida. Exame Obstétrico: Altura uterina: 36 cm, BCF: 140 BPM (quadrante inferior esquerdo), dinâmica uterina ausente. Ao toque: Colo grosso, posterior, pérvio para 02 cm, apresentação cefálica, plano -4 DeLee, bolsa das águas íntegra. USG: Feto em apresentação cefálica, dorso à esquerda, Indice de Líquido Amniótico 10,2 cm, Peso fetal estimado 3.500 g. Cardiotografia Basal evidenciou Categoria I (ACOG). Diante desse quadro clínico, qual melhor conduta:
Gestação pós-termo (>41 semanas) com colo imaturo → Indução do parto com preparo cervical (misoprostol) seguido de ocitocina.
Em gestação pós-termo (41,3 semanas) com colo uterino imaturo (Bishop score baixo, como colo grosso, posterior, pérvio para 2 cm), a conduta mais adequada é a indução do parto, iniciando com o preparo cervical (amadurecimento do colo) utilizando misoprostol vaginal, seguido pela administração de ocitocina para iniciar as contrações uterinas.
A gestação pós-termo, definida como aquela que ultrapassa 41 semanas completas (287 dias) de gestação, é uma condição que aumenta os riscos maternos e fetais, como oligodrâmnio, macrossomia, insuficiência placentária e sofrimento fetal. A conduta expectante até 42 semanas pode ser considerada em casos selecionados com monitoramento rigoroso, mas a indução do parto é frequentemente a opção preferencial a partir de 41 semanas, especialmente se o colo uterino não estiver favorável. No caso de uma gestação pós-termo com colo uterino imaturo (avaliado por um baixo Bishop score, indicando colo grosso, posterior e pouco dilatado), a estratégia mais eficaz é iniciar com o preparo cervical (amadurecimento do colo). O misoprostol, um análogo de prostaglandina E1, é amplamente utilizado para esse fim, administrado via vaginal em doses baixas e repetidas (ex: 25 mcg a cada 6 horas). Ele age promovendo o afinamento e a dilatação do colo, tornando-o mais responsivo à ocitocina. Após o amadurecimento cervical, ou se o colo já estiver favorável, a ocitocina é administrada por via intravenosa para iniciar ou intensificar as contrações uterinas e progredir o trabalho de parto. A monitorização contínua da mãe e do feto é essencial durante todo o processo de indução. A amniotomia pode ser considerada em fases mais avançadas do trabalho de parto, mas não é a conduta inicial para um colo imaturo. A cesariana é reservada para falha da indução ou indicações obstétricas específicas.
A indução do parto é geralmente indicada em gestações que ultrapassam 41 semanas, especialmente quando há risco de complicações maternas ou fetais, como oligodrâmnio, macrossomia ou insuficiência placentária, e o colo uterino não está favorável para o parto espontâneo.
O misoprostol, um análogo de prostaglandina, é utilizado para o amadurecimento cervical (preparo do colo), promovendo o afinamento e a dilatação do colo uterino, tornando-o mais favorável para a indução do trabalho de parto. É administrado via vaginal em doses baixas e repetidas.
Após o preparo do colo com misoprostol, a ocitocina é introduzida para estimular as contrações uterinas e iniciar ou intensificar o trabalho de parto. A combinação de preparo cervical e ocitocina aumenta as chances de sucesso da indução e de parto vaginal.
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