Indução do Parto: Preparo Cervical em Gestação a Termo

Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023

Enunciado

V.P., 30 anos, GIV PI 1C (há 3 anos) AII, IG usg precoce: 40 semanas. EGB (estreptococo grupo B) negativo. Comorbidade: hipotireoidismo, em uso de levotiroxina 100 mcg/dia. Veio ao PSO para avaliação da vitalidade fetal. Carditocografia normal. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Alternativas

1. A) Alta com retorno a cada 2-3 dias para controle da vitalidade fetal.
2. B) Internação para parto cesáreo.
3. C) Internação para preparo do colo uterino com sonda de Foley.
4. D) Alta com retorno ao pré-natal 7/7 dias.
5. E) Internação para indução do trabalho de parto com Misoprostol.

Pérola Clínica

Gestação a termo (40 semanas) com colo desfavorável e vitalidade fetal normal → preparo cervical.

Resumo-Chave

Em gestação de 40 semanas com cardiotocografia normal, mas colo uterino desfavorável (Bishop score baixo), a conduta mais apropriada é a internação para preparo do colo uterino. Métodos mecânicos como a sonda de Foley são eficazes para amadurecer o colo, aumentando as chances de sucesso da indução do trabalho de parto.

Contexto Educacional

A gestação a termo é um período crítico onde a avaliação da vitalidade fetal e a decisão sobre a via de parto são cruciais. Em gestações que atingem 40 semanas, a conduta expectante versus a indução do parto deve ser cuidadosamente avaliada, considerando fatores como o Bishop score, a vitalidade fetal e as comorbidades maternas. A cardiotocografia normal indica bem-estar fetal imediato, mas a idade gestacional avançada aumenta o risco de complicações. Quando o colo uterino é desfavorável (Bishop score baixo), o preparo cervical é um passo essencial antes da indução do trabalho de parto. O objetivo é amadurecer o colo, tornando-o mais propenso à dilatação. Métodos mecânicos, como a sonda de Foley, são eficazes e seguros para esse fim, atuando por pressão direta e liberação de prostaglandinas locais. A indução do parto com Misoprostol é uma opção farmacológica, mas sua eficácia é maior em colos já favoráveis ou após o preparo cervical. A decisão por cesariana deve ser reservada para falha de indução ou indicações obstétricas claras, e não como primeira opção em gestações a termo com vitalidade fetal preservada e colo desfavorável, onde o preparo cervical pode ser bem-sucedido.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada a indução do parto em gestações a termo?

A indução do parto é indicada em gestações a termo (≥37 semanas) quando os benefícios de finalizar a gestação superam os riscos de sua continuidade, como em casos de pós-datismo (≥41 semanas), ruptura prematura de membranas, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal ou diabetes gestacional.

Qual a importância do preparo cervical antes da indução do parto?

O preparo cervical é fundamental quando o colo uterino está desfavorável (Bishop score baixo), pois aumenta as chances de sucesso da indução do trabalho de parto e reduz a necessidade de cesariana. Ele visa amadurecer o colo, tornando-o mais macio e dilatável.

Como a sonda de Foley atua no preparo do colo uterino?

A sonda de Foley é um método mecânico de preparo cervical. Ela é inserida no canal endocervical e o balão inflado, exercendo pressão sobre o colo e liberando prostaglandinas endógenas, o que leva ao amadurecimento e dilatação do colo uterino.

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