UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 34 anos, com síndrome de ovários policísticos, apresenta irregularidade menstrual e está tentando engravidar há 18 meses. Refere que mantem relações sexuais 3 vezes/semana; já otimizou dieta e atividade física. Histerossalpingografia: prova de Cotté positiva; sem alterações de morfologia tubária; sem falhas de enchimento uterinas. Marido realizou espermograma que não evidenciou alterações aparentes. Considerando o “Guideline Internacional Baseado em Evidências para Avaliação e Manejo de Síndrome dos Ovários Policísticos” de 2023, pode-se afirmar que a primeira opção terapêutica para indução da ovulação é:
SOP + infertilidade + anovulação → Letrozol é 1ª linha para indução de ovulação (Guideline 2023).
O guideline internacional de SOP de 2023 reforça o letrozol como a primeira opção terapêutica para indução da ovulação em mulheres com SOP e infertilidade, devido à sua eficácia superior e menor risco de gestação múltipla em comparação com o citrato de clomifeno. A metformina pode ser adjuvante, mas não é a primeira linha para indução.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. A infertilidade é uma das principais queixas, decorrente da anovulação. O manejo da infertilidade na SOP é um tema crucial na ginecologia e obstetrícia, com diretrizes atualizadas que orientam a prática clínica. O Guideline Internacional Baseado em Evidências para Avaliação e Manejo de Síndrome dos Ovários Policísticos de 2023 consolidou o letrozol como a primeira linha de tratamento para indução da ovulação em mulheres com SOP e infertilidade. O letrozol, um inibidor da aromatase, atua reduzindo os níveis de estrogênio, o que leva a um aumento compensatório do FSH, estimulando o desenvolvimento folicular. Sua eficácia e perfil de segurança o tornam superior a outras opções como o citrato de clomifeno. O tratamento da infertilidade na SOP deve ser individualizado, iniciando com modificações de estilo de vida (dieta e exercício) para otimizar o peso e a sensibilidade à insulina. Em seguida, a indução da ovulação com letrozol é a abordagem de primeira linha. Outras opções incluem gonadotrofinas (segunda linha) e, em casos refratários, fertilização in vitro. A metformina pode ser considerada em pacientes com resistência à insulina, mas não substitui o letrozol como indutor primário.
A primeira opção terapêutica para indução da ovulação em mulheres com SOP e infertilidade é o letrozol, conforme o Guideline Internacional de 2023, devido à sua eficácia superior e menor risco de gestação múltipla.
O letrozol é preferido devido à sua maior taxa de ovulação e gestação, além de um menor risco de gestação múltipla e efeitos antiestrogênicos endometriais em comparação com o citrato de clomifeno.
A metformina pode ser utilizada como adjuvante para melhorar a sensibilidade à insulina e regular ciclos, especialmente em pacientes com resistência à insulina, mas não é a primeira linha para indução direta da ovulação.
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