AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
No passado, a anestesiologia usava substâncias únicas, como éter ou clorofórmio, para abolir a consciência, impedir o movimento durante a cirurgia, garantir amnésia e fornecer analgesia. Em contraste, a prática anestésica atual combina vários agentes, muitas vezes incluindo técnicas de anestesia regional, para alcançar desfechos específicos. Em relação a este tema, analise as assertivas abaixo: I. O propofol é um agente de indução de curta ação que está associado a um despertar suave e sem náuseas e suas principais limitações são a dor ou ardência à injeção e a redução da pressão arterial. II. O etomidato é um composto imidazólico que produz alterações hemodinâmicas mínimas e é frequentemente escolhido como alternativa para sedação de pacientes com doença cardiovascular ou hipovolemia grave. III. Os opioides produzem anestesia profunda e depressão cardíaca mínima e suas desvantagens incluem depressão ventilatória, hipnose e amnésia insatisfatórias. IV. A Succinilcolina é o relaxante muscular frequentemente utilizado para intubação orotraqueal devido ao seu rápido início ação e à meia vida curta, por isto é utilizada no estabelecimento de via aérea definitiva de pacientes politraumatizados e grandes queimados. Estão corretas as assertivas:
Etomidato = estabilidade hemodinâmica; Succinilcolina = risco de hipercalemia em queimados/trauma tardio.
Propofol e etomidato são indutores comuns, mas o etomidato é superior em pacientes instáveis. Opioides isolados não garantem amnésia. A succinilcolina é perigosa em grandes queimados após 24-48h devido à up-regulation de receptores nicotínicos.
A anestesia moderna baseia-se no conceito de anestesia balanceada, utilizando diferentes fármacos para atingir hipnose, analgesia, relaxamento muscular e proteção autonômica. O propofol destaca-se pelo despertar rápido e efeito antiemético, mas sua vasodilatação limita o uso no choque. O etomidato é a alternativa para estabilidade, embora possa causar supressão adrenal transitória. A succinilcolina permanece como padrão-ouro para sequência rápida de intubação devido ao início de ação em 30-60 segundos, mas suas contraindicações (hipercalemia, história de hipertermia maligna) devem ser rigorosamente respeitadas.
O etomidato possui um perfil de estabilidade hemodinâmica único, com efeito mínimo na contratilidade miocárdica e na resistência vascular sistêmica. Diferente do propofol, ele não causa queda significativa da pressão arterial, sendo ideal para indução em pacientes com reserva cardiovascular limitada.
Embora os opioides (como fentanil e sufentanil) proporcionem excelente analgesia e estabilidade cardiovascular, eles são hipnóticos e amnéticos ineficazes. O uso isolado pode levar ao fenômeno de 'awareness' (despertar intraoperatório), exigindo associação com benzodiazepínicos ou agentes inalatórios.
A succinilcolina é um bloqueador despolarizante que causa efluxo de potássio. Em pacientes com queimaduras extensas, traumas graves ou lesões medulares (após 24-48h), ocorre uma proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais. A despolarização maciça desses receptores pode causar hipercalemia fatal.
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