UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2025
Cleberson, 45 anos, coveiro, procurou pronto socorro com queixa de dispneia aos esforços, inchaço nas pernas e dificuldade para dormir por angústia no peito e falta de ar. Sabe-se hipertenso desde os 30 anos, em exame médico admissional. Nunca procurou tratamento porque se sentia bem, mas no último ano procurou a emergência duas vezes, pois sua pressão estava acima de 200/120. Está em uso de losartana 50mg/dia, e hidroclorotiazida, 25 mg. Ao exame físico, apresenta ausculta pulmonar com crepitantes bibasais e sibilância difusa; ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas normofonéticas, presença de B3 e sopro 2+ audível no 5o espaço intercostal esquerdo com irradiação para o dorso; ictus palpável no 6o espaço intercostal esquerdo, duas polpas digitais; edema de membros inferiores (MMII) 2+, extremidades pouco aquecidas e perfusão capilar de 3 s. Quando submetido ao ECG de repouso na unidade de saúde, apresentou o seguinte traçado: Qual é o critério eletrocardiográfico que sugere o diagnóstico?
Índice Sokolow-Lyon: S em V1/V2 + R em V5/V6 > 35mm → Sugere Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE).
O índice de Sokolow-Lyon é um dos critérios eletrocardiográficos mais utilizados para a suspeita de hipertrofia ventricular esquerda. Ele avalia a soma das amplitudes da onda S em V1 ou V2 com a onda R em V5 ou V6, sendo um valor acima de 35 mm sugestivo de HVE.
O índice de Sokolow-Lyon é um dos critérios eletrocardiográficos mais conhecidos e utilizados para a suspeita de hipertrofia ventricular esquerda (HVE). A HVE é uma adaptação do coração a condições de sobrecarga, como hipertensão arterial sistêmica ou estenose aórtica, e é um importante preditor independente de eventos cardiovasculares adversos, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte súbita. Sua identificação precoce é crucial para o manejo adequado do paciente.\nA fisiopatologia da HVE envolve o aumento da massa muscular do ventrículo esquerdo em resposta a um estresse hemodinâmico crônico. No eletrocardiograma, isso se manifesta por um aumento da voltagem dos complexos QRS, devido à maior quantidade de tecido miocárdico gerando atividade elétrica. O critério de Sokolow-Lyon é calculado pela soma da amplitude da onda S em V1 ou V2 com a amplitude da onda R em V5 ou V6. Um valor maior que 35 mm em adultos é considerado sugestivo de HVE.\nEmbora o índice de Sokolow-Lyon seja útil para triagem, ele possui limitações de sensibilidade e especificidade. O ecocardiograma é o padrão-ouro para o diagnóstico e quantificação da HVE. No entanto, a presença de critérios eletrocardiográficos de HVE, mesmo que não confirmada por ecocardiograma, pode indicar um risco cardiovascular aumentado e deve alertar o médico para uma investigação mais aprofundada e um controle rigoroso dos fatores de risco.
Além do Sokolow-Lyon, outros critérios incluem o índice de Cornell e a presença de alterações de repolarização ventricular, como inversão da onda T e depressão do segmento ST.
Ele é uma ferramenta de triagem rápida e de baixo custo para identificar pacientes com suspeita de HVE, que é um fator de risco cardiovascular importante e requer investigação adicional.
A HVE pode ser diferenciada pela alta voltagem dos complexos QRS e alterações secundárias da repolarização. Outras condições como bloqueios de ramo ou síndromes de pré-excitação podem mimetizar, mas apresentam padrões distintos.
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