Asma em Lactentes: Entenda o Índice Preditivo de Asma

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023

Enunciado

Lactente 13 meses, feminino, vai ao seu consultório para uma consulta por demanda livre. Mãe refere "tosse seca contínua, perda de apetite e febre de 38,0°C" há 24 horas. Refere que acordou mais cansada e por isso procurou atendimento. No histórico do prontuário, você nota que a criança já teve episódio semelhante aos 7 meses de idade e um atendimento por eczema atópico com 10 meses. Ao exame físico ela apresenta temperatura axilar de 37,8°C, sibilos, tiragem intercostal e frequência respiratória de 46mrpm. Sobre o caso, é possível afirmar:

Alternativas

1. A) Por tratar-se de um segundo episódio, podemos afirmar que se trata de uma criança com asma e prescrever broncodilatador de curta duração.
2. B) A lactente tem um critério maior, que aumenta seu risco de vir a ter diagnóstico de asma.
3. C) Por apresentar febre, podemos diagnosticar como bronquiolite e prescrever corticoide oral e broncodilatador para uso domiciliar.
4. D) Está indicado solicitar testes alérgico, hemograma e radiografia de tórax para definir o diagnóstico de asma em menores de 2 anos de idade.

Pérola Clínica

Lactente com sibilância recorrente + eczema atópico = critério maior para risco de asma futura (API positivo).

Resumo-Chave

O Índice Preditivo de Asma (API) é uma ferramenta clínica para identificar lactentes com sibilância recorrente que têm maior probabilidade de desenvolver asma persistente na idade escolar. A presença de um critério maior (diagnóstico médico de eczema atópico ou asma em pais) ou dois critérios menores (rinite alérgica, sibilância sem resfriado, eosinofilia) torna o API positivo.

Contexto Educacional

A sibilância em lactentes é um achado comum, frequentemente associada a infecções virais como a bronquiolite. No entanto, a sibilância recorrente levanta a suspeita de asma. O Índice Preditivo de Asma (API) é uma ferramenta desenvolvida para estratificar o risco de desenvolvimento de asma persistente em crianças que sibilam nos primeiros anos de vida. O API considera critérios maiores (diagnóstico médico de eczema atópico na criança ou asma em um dos pais) e menores (rinite alérgica, sibilância sem resfriado, eosinofilia > 4% no sangue periférico). Um API positivo (um critério maior ou dois menores) indica um risco significativamente aumentado de asma na idade escolar. O manejo da sibilância em lactentes deve ser individualizado. Embora broncodilatadores possam ser usados para alívio sintomático agudo, o diagnóstico de asma em menores de 2 anos é desafiador e geralmente clínico. O tratamento a longo prazo, como corticoides inalatórios, é considerado em casos de sibilância persistente e API positivo, visando reduzir a frequência e gravidade dos episódios.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios maiores do Índice Preditivo de Asma (API)?

Os critérios maiores do API incluem o diagnóstico médico de eczema atópico na criança e o diagnóstico de asma em um dos pais. A presença de um desses já torna o API positivo.

Quando a sibilância em lactentes sugere asma e não bronquiolite?

A sibilância recorrente, especialmente sem associação com infecções virais (sibilância sem resfriado), ou a presença de atopia (eczema, rinite alérgica) na criança ou histórico familiar de asma, sugere maior probabilidade de asma.

Qual a importância do eczema atópico no diagnóstico de asma em crianças?

O eczema atópico é um forte preditor de asma em crianças, sendo considerado um critério maior no Índice Preditivo de Asma (API). Ele indica uma predisposição atópica que aumenta o risco de desenvolver outras manifestações alérgicas, como asma.

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