HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026
Um paciente de 7 anos encontra-se internado em UTI pediátrica devido a queimaduras que acometem 40% da superfície corpórea. Está intubado e em ventilação mecânica, sem necessidade de drogas vasoativas. Nas últimas 24 horas, apresentou piora ventilatória importante (radiografia de tórax a seguir). Não apresenta disfunção hemodinâmica grave; ecocardiograma funcional sem alterações. No momento, encontra-se em modo assistido-controlado, pressão controlada, com os seguintes parâmetros: PEEP: 8 cmH2O; frequência respiratória: 30 irpm; pressão controlada (acima do PEEP): 18 cmH2O; tempo inspiratório: 0,8 s; FiO2 : 100%; média de volume corrente: 7 mL/kg; pressão média das vias aéreas (Paw): 15 cmH2O. Gasometria arterial: pH: 7,24; pCO2 : 60; pO2 : 100; bic: 23; BE: –2; SatO2 : 84%. Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que contenha o valor mais adequado do Índice de Oxigenação (IO) e a melhor conduta ventilatória a ser instituída nesse momento.
IO = (Paw × FiO2) / PaO2 → IO 15 indica disfunção moderada/grave; priorize ventilação protetora e PEEP otimizada.
O Índice de Oxigenação (IO) é crucial na pediatria para estratificar a gravidade da SDRA. O manejo foca em evitar a VILI através de volumes correntes baixos e PEEP suficiente para recrutamento.
O manejo ventilatório na SDRA pediátrica (PARDS) evoluiu significativamente com as recomendações do Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC). Diferente dos adultos, onde se usa a relação PaO2/FiO2, na pediatria o Índice de Oxigenação (IO) é preferido por incorporar a Pressão Média de Vias Aéreas (Paw), refletindo melhor a intensidade do suporte ventilatório oferecido. Em pacientes grandes queimados, a lesão por inalação e a resposta inflamatória sistêmica aumentam drasticamente o risco de SDRA. A estratégia de 'Open Lung' com PEEP mais elevada ajuda a prevenir o atelectrauma, enquanto a redução do volume corrente (PC para 15 visando 4-6 mL/kg) protege contra o estiramento alveolar excessivo. A conduta de aumentar a PEEP para 10 e reduzir o volume corrente, aceitando um pH de até 7,20, alinha-se perfeitamente com as diretrizes de proteção pulmonar atuais.
O Índice de Oxigenação (IO) é calculado pela fórmula: IO = (Pressão Média de Vias Aéreas [Paw] × FiO2 × 100) / PaO2. No caso clínico apresentado: (15 × 1.0 × 100) / 100 = 15. Este índice é utilizado na pediatria (critérios de PALICC) para definir a gravidade da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Pediátrica (PARDS), sendo que valores entre 8 e 16 indicam SDRA moderada.
Os pilares incluem o uso de baixos volumes correntes (geralmente 4 a 6 mL/kg de peso ideal) para evitar volutrauma, limitação da pressão de platô (geralmente < 28-30 cmH2O) para evitar barotrauma, e o ajuste da PEEP para manter o recrutamento alveolar e permitir a redução da FiO2, evitando a toxicidade pelo oxigênio.
A hipercapnia permissiva é uma estratégia ventilatória onde se aceita níveis elevados de PaCO2 para priorizar a proteção pulmonar (baixos volumes e pressões). Em pediatria, geralmente tolera-se um pH entre 7,15 e 7,25, desde que o paciente não apresente contraindicações como hipertensão intracraniana, hipertensão pulmonar grave ou disfunção miocárdica instável.
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