SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015
Gestante primigesta, com idade gestacional de 42 semanas, confirmada por ultrassonografia de primeiro trimestre, com vitalidade fetal preservada, vai ter o parto induzido. Apresenta, ao exame físico, colo 80% apagado, 1 cm dilatado, amolecido e centrado, com feto em situação longitudinal, apresentação cefálica em plano -1 de De Lee. O índice de Bishop, a droga de escolha e a dose para indução são, respectivamente:
Bishop ≥ 6 → colo favorável, indução com ocitocina. Bishop < 6 → colo desfavorável, maturação cervical (misoprostol).
O Índice de Bishop avalia a favorabilidade do colo uterino para a indução do parto. Um Bishop de 9 indica um colo muito favorável (apagamento 80%, dilatação 1cm, amolecido, centrado, apresentação -1), permitindo a indução direta com ocitocina. A ocitocina é a droga de escolha para indução em colos favoráveis, administrada em gotejamento venoso com doses crescentes.
A indução do parto é um procedimento obstétrico comum, indicado em situações onde os benefícios de interromper a gestação superam os riscos de mantê-la, como na gestação pós-termo (42 semanas). A decisão sobre o método de indução depende primariamente da favorabilidade do colo uterino, avaliada pelo Índice de Bishop, que prediz a probabilidade de sucesso do parto vaginal. O Índice de Bishop avalia cinco características cervicais: dilatação, apagamento, consistência, posição e altura da apresentação fetal. Um escore de Bishop ≥ 6 (ou 8 em algumas escalas) indica um colo favorável, onde a indução com ocitocina tem alta chance de sucesso. Se o colo for desfavorável (Bishop < 6), a maturação cervical com agentes como o misoprostol (prostaglandina E1) ou métodos mecânicos é geralmente necessária antes da ocitocina. A ocitocina é um hormônio sintético que estimula as contrações uterinas. É administrada por via intravenosa em doses tituladas, com monitoramento contínuo da atividade uterina e da vitalidade fetal. O manejo adequado da indução do parto, incluindo a escolha da droga e a titulação da dose, é crucial para otimizar os resultados maternos e fetais, minimizando complicações como hiperestimulação uterina e sofrimento fetal.
O Índice de Bishop avalia a favorabilidade do colo uterino para a indução do parto, somando pontos (0 a 2 ou 0 a 3) para cinco parâmetros: dilatação, apagamento, consistência, posição do colo e altura da apresentação fetal. Um Bishop ≥ 6 (ou ≥ 8 em algumas classificações) indica um colo favorável, com maior probabilidade de sucesso da indução com ocitocina.
O misoprostol é a droga de escolha para a maturação cervical e indução do parto quando o colo uterino é desfavorável (Índice de Bishop < 6). Ele age como um análogo da prostaglandina E1, promovendo o amolecimento e apagamento do colo, além de iniciar contrações uterinas. É administrado via vaginal em doses baixas e repetidas.
A ocitocina para indução do parto é administrada por via intravenosa, em gotejamento contínuo, geralmente iniciando com doses baixas (ex: 0,5 a 2 mUI/min ou 2-4 UI/min, dependendo da concentração da solução) e aumentando gradualmente a cada 15-30 minutos até atingir um padrão de contrações uterinas eficazes, monitorando sempre a resposta materna e fetal.
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