Índice de Bishop: Avaliação da Maturidade Cervical para Indução

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022

Enunciado

Paciente 42 semanas foi a maternidade para a avaliação. Ao exame: colo dilatado para 1 cm, 50% apagado, medianizado, firme. Altura da apresentação -2 de Delee. Qual o índice de Bishop e a conduta?

Alternativas

1. A) Bishop 8. A maturação cervical não foi completa, considerar a utilização de métodos artificiais para se atingir essa maturação.
2. B) Bishop 9. A maturação cervical adequada, aguardar trabalho de parto.
3. C) Bishop 4. A maturação cervical não foi completa, considerar a utilização de métodos artificiais para se atingir essa maturação.
4. D) Bishop 3. A maturação cervical adequada, aguardar trabalho de parto.

Pérola Clínica

Bishop < 6-8 → maturação cervical necessária antes da indução do parto.

Resumo-Chave

O Índice de Bishop avalia a maturidade cervical para predizer o sucesso da indução do parto. Um escore baixo (geralmente <6) indica que o colo não está favorável, necessitando de métodos de maturação cervical antes da indução para aumentar as chances de sucesso.

Contexto Educacional

O Índice de Bishop é uma ferramenta clínica fundamental na obstetrícia para avaliar a maturidade do colo uterino e predizer a probabilidade de sucesso da indução do parto. Desenvolvido por Edward Bishop em 1964, ele atribui pontuações a cinco características cervicais: dilatação, apagamento, consistência, posição e altura da apresentação fetal. Um escore total varia de 0 a 13, sendo que escores mais altos indicam um colo mais favorável e, consequentemente, maior chance de sucesso na indução. A fisiopatologia da maturação cervical envolve alterações na matriz extracelular do colo, com remodelação do colágeno e aumento da hidratação, tornando-o mais macio e complacente. Um Índice de Bishop baixo (geralmente <6) sugere um colo 'imatura' ou 'desfavorável', indicando a necessidade de maturação cervical antes da indução do parto. A suspeita de um colo desfavorável surge em pacientes com indicação de indução, mas sem sinais de trabalho de parto espontâneo. A conduta em casos de Bishop desfavorável é a maturação cervical, que pode ser realizada com métodos farmacológicos (prostaglandinas como misoprostol ou dinoprostone) ou mecânicos (sonda de Foley). Após a maturação, o colo é reavaliado, e se o Bishop for favorável, a indução do parto pode ser iniciada, geralmente com ocitocina. O prognóstico da indução é melhor com um Bishop alto, e a atenção deve ser dada à monitorização fetal e uterina durante todo o processo.

Perguntas Frequentes

Quais são os parâmetros avaliados no Índice de Bishop?

O Índice de Bishop avalia cinco parâmetros do colo uterino: dilatação, apagamento, consistência, posição e altura da apresentação fetal. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 2 ou 3, somando-se para o escore total.

Qual a pontuação do Índice de Bishop indica um colo favorável para indução?

Um Índice de Bishop igual ou superior a 6 (ou 8, dependendo da literatura e do contexto clínico) geralmente indica um colo favorável para a indução do parto, com maior probabilidade de sucesso e menor necessidade de maturação cervical.

Quais métodos são utilizados para a maturação cervical quando o Índice de Bishop é desfavorável?

Métodos para maturação cervical incluem farmacológicos, como prostaglandinas (misoprostol ou dinoprostone), e mecânicos, como a sonda de Foley ou dilatadores osmóticos. O objetivo é tornar o colo mais macio e dilatável antes da indução.

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