Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022
Uma gestante de quarenta semanas, quartigesta, com três partos normais anteriores, foi internada para indução do trabalho de parto. Ao ser admitida no centro obstétrico, apresentava vitalidade fetal preservada, comprovada por cardiotocografia. O exame obstétrico mostrou altura uterina de 34 cm, dinâmica uterina ausente, BCF de 136 bpm, toque vaginal com colo amolecido, posteriorizado, esvaecido 20%, dilatação de 4 cm, apresentação cefálica alta e móvel, em plano –2 de De Lee e bolsa das águas íntegra. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta a ser adotada.
Bishop < 6 indica colo desfavorável → preparo cervical (misoprostol) antes da ocitocina para indução do trabalho de parto.
O Índice de Bishop é uma ferramenta crucial para avaliar a maturidade do colo uterino e prever o sucesso da indução do trabalho de parto. Um escore baixo (geralmente < 6) indica um colo desfavorável, necessitando de preparo cervical com agentes como o misoprostol antes da administração de ocitocina para a indução propriamente dita.
A indução do trabalho de parto é um procedimento obstétrico comum, indicado em diversas situações clínicas para otimizar os resultados maternos e fetais. A avaliação da maturidade cervical, principalmente através do Índice de Bishop, é um passo fundamental para determinar a probabilidade de sucesso da indução e a estratégia a ser adotada. Um colo uterino maduro (Bishop favorável) responde melhor à indução com ocitocina, enquanto um colo imaturo (Bishop desfavorável) requer preparo cervical prévio. O Índice de Bishop pontua a dilatação, esvaecimento, consistência, posição do colo e a altura da apresentação fetal. Uma pontuação total de 6 ou mais é geralmente considerada favorável. Em casos de Bishop desfavorável, o preparo cervical com agentes como o misoprostol (uma prostaglandina sintética) é empregado para promover o amadurecimento do colo, tornando-o mais receptivo à ocitocina. Após o preparo cervical e a obtenção de um Bishop favorável, ou se o colo já for favorável desde o início, a ocitocina é administrada por via intravenosa para estimular as contrações uterinas. É crucial monitorar a dinâmica uterina e a vitalidade fetal durante todo o processo de indução para identificar precocemente possíveis complicações, como taquissistolia uterina ou sofrimento fetal. A decisão de induzir o parto deve sempre considerar os riscos e benefícios para a mãe e o feto.
O Índice de Bishop avalia cinco parâmetros do colo uterino: dilatação (em cm), esvaecimento (em %), consistência (firme, média ou mole), posição (posterior, média ou anterior) e altura da apresentação fetal (em planos de De Lee ou estações). Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 2 ou 3.
Um Índice de Bishop desfavorável (geralmente menor que 6) indica que o colo uterino não está maduro para a indução do trabalho de parto. Nesses casos, a conduta inicial é o preparo cervical, que pode ser feito com métodos farmacológicos como o misoprostol ou métodos mecânicos, antes de iniciar a indução com ocitocina.
O misoprostol é utilizado para o preparo cervical em casos de colo desfavorável (Bishop baixo), promovendo o amadurecimento e a dilatação. Após o colo se tornar favorável (Bishop > 6) ou se já for favorável inicialmente, a ocitocina é administrada para iniciar ou intensificar as contrações uterinas e progredir o trabalho de parto.
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